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北京市中医管理局关于印发《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第五版)》的通知

日期:2020-06-16  来源: 北京市中医管理局

京中医政字〔2020〕89号

  市医管中心、各区卫生健康委、各有关医疗机构:

  为指导临床合理应用中医药防治新型冠状病毒肺炎,我局组织专家制定了《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第五版)》,现印发给你们,请遵照执行。在执行中有任何问题和建议,请及时反馈到我局医政处。

  联 系 人:穆倩倩 林文慧 

  联系电话:83970015,83970039

  邮    箱:zyjyzc@zyj.beijing.gov.cn

  附件:北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第五版)

  北京市中医管理局

  2020年6月14日

  附件

北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案

(试行第五版)

  当前,全球新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)疫情形势仍很严重,近期北京市又出现本地病例,为进一步加强新冠肺炎中医药救治工作的精准性和规范性,推进中西医协同提高治愈率、降低病死率,在总结先期中医药对新冠肺炎救治经验的基础上,对《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第四版)》进行修订,形成了《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第五版)》。各医疗机构临床可参照本方案确定的原则进行辨证论治及预防。

  一、中医病因病机

  本病属于中医"疫病"范畴,湿毒疫疠之气,自口鼻而入,郁肺困脾,临床可见发热、咳嗽、乏力、大便溏泻或不爽,甚者气促。部分患者湿从热化,壅闭于肺而出现高热、喘憋等重症状态,终至正虚邪陷、内闭外脱之危候。恢复期可见气阴两虚,肺肾不足,瘀血阻络等证。

  二、临床治疗方案

  (一)医学观察病例/医学隔离病例中医药治疗方案

  【适应症】适用于新冠肺炎确诊患者的密切接触者,现在属于医学观察病例或医学隔离病例。

  【治法】芳香化湿 益气解毒

  【参考方药】

  生黄芪9g  北沙参9g  知  母9g  连  翘9g

  苍  术9g  苏  叶6g  藿  香6g  薄  荷3g(后下)

  水煎200毫升,每日一次口服。与新冠肺炎患者密切接触的儿童可以参照成人方案酌情用药。

  【参考中成药】

  金花清感颗粒、连花清瘟颗粒(胶囊)、双黄连颗粒(口服液)、清开灵胶囊、射麻口服液等。

  (二)成人确诊病例中医药治疗方案

  1、疫邪外犯证

  【症状】适用于无明显临床症状、影像学未见肺炎表现、新冠病毒核酸检测阳性的病例。

  【治法】芳化湿浊 解毒祛邪

  【参考方药】

  苍  术10g  防  风10g  藿  香10g  金银花15g

  生甘草10g  苏  叶10g  黄  芩15g  生黄芪15g

  麦  冬10g

  水煎400毫升,每次服用200毫升,每日两次口服。

  【参考中成药】

  金花清感颗粒、连花清瘟颗粒(胶囊)、双黄连颗粒(口服液)、清开灵胶囊、射麻口服液等。

  2、疫毒袭肺证

  【症状】初起发热或无发热,恶风寒,乏力,咳嗽,有痰或少痰,头身重痛,气短,口干,脘痞,或有便溏,舌红,苔白或黄或腻,脉滑数。

  本证见于轻型和部分普通型病例。

  【治法】化湿宣肺  扶正透邪

  【参考方药】

  炙麻黄10g  炒杏仁9g  黄  芩15g  知  母10g

  白  蔻6g(打碎) 生苡仁30g  苍  术10g  金银花15g

  连  翘15g  藿  香10g  生黄芪10g  麦  冬15g

  【加减】发热重加生石膏30g(先煎)、青蒿15g、柴胡15g;苔腻加佩兰10g、陈皮10g、苏梗10g;腹泻者去知母,加黄连9g。

  【参考中成药】

  金花清感颗粒、连花清瘟颗粒(胶囊)、双黄连颗粒(口服液)、清开灵胶囊、射麻口服液等。

  3、疫毒闭肺证

  【症状】发热,胸闷气促,喘憋,咳嗽,痰粘少,倦怠乏力,口干不欲饮,脘腹胀满,恶心呕吐,便秘或便溏不爽,舌红或绛,苔黄腻,脉滑数。

  本证见于重型和部分普通型病例。

  【治法】宣肺平喘 凉血解毒

  【参考方药】

  生石膏45g(先煎)炙麻黄10g   杏  仁10g  金银花15g

  炒知母10g    水牛角片30g 浙贝母10g  瓜  蒌30g

  地  龙20g    葶苈子15g   赤  芍20g  生黄芪20g

  生  地30g    丹  皮15g

  【加减】气短乏力明显者加西洋参10g;大便不通加生大黄10g(后下)、厚朴15g。

  【参考中成药】

  静脉滴注:痰热清注射液、血必净注射液、热毒宁注射液等。

  口服:新雪颗粒、紫雪丹、金花清感颗粒、连花清瘟颗粒(胶囊)等。

  4、内闭外脱证

  【症状】呼吸困难,胸闷或胸痛,喘息气促,干咳,少痰,乏力,语声低微,燥扰不安,甚则神昏谵语,汗出肢冷,口唇紫暗,舌暗红,苔黄腻,脉沉细欲绝。

  本证见于危重型病例。

  【治法】化浊开闭 益气固脱

  【参考方药】

  生晒参30g  生黄芪30g  黑顺片15g(先煎)丹  参30g

  麦  冬30g  郁  金10g  地  龙15g    三七块9g

  葶苈子15g  苍  术15g  猪  苓30g    赤  芍15g

  【加减】气短疲乏重者加山萸肉30g;大便干结者加枳实15g、生大黄10g(后下)、玄参15g、麦冬30g、生地15g。

  【参考中成药】

  静脉滴注:血必净注射液、痰热清注射液、或参麦注射液、参附注射液等。

  口服:神昏高热者加安宫牛黄丸或苏合香丸等。

  (三)儿童确诊病例中医药治疗方案

  1、疫毒蕴肺证

  【症状】初起恶寒,发热,咳嗽,咽喉干痛,恶心呕吐,纳差,便秘,舌尖偏红,苔白厚,脉浮数,指纹红。

  【治法】清热解毒 化湿宣肺

  【参考方药】

  炙麻黄4g   生石膏20g(先煎) 知  母9g  杏  仁10g

  生薏仁10g  芦  根10g     桔  梗6g  桑白皮10g

  金银花10g  藿  香10g

  2、疫毒闭肺证

  【症状】高热,咳嗽,气粗,痰黄,可伴便秘,口渴咽干,舌红,苔黄,脉浮滑数,指纹紫。

  【治法】化浊开闭 养阴清热

  【参考方药】

  炙麻黄4g   生石膏20g(先煎) 知  母9g   杏  仁10g

  生薏仁10g  全瓜篓10g     熟大黄5g   麦  冬10g

  葶苈子6g   水牛角片10g   地  龙10g  人  参6g

  本方适用于5岁-10岁儿童,超出此范围的患儿,需要根据年龄和病情酌情调整用药剂量。

  (四)恢复期治疗方案

  1、气阴两虚证

  【症状】神疲倦怠,自汗,心悸,纳呆,口干咽燥,舌红少津或舌嫩红,苔黄或稍腻。

  【治法】补肺益气 滋阴润燥

  【参考方药】

  沙  参15g  麦  冬15g   生黄芪15g   神  曲20g

  赤  芍15g  桑白皮15g   地骨皮15g   枳  壳 10g

  青  蒿15g  生  地15g

  【加减】 气短气喘加五味子10g;心烦失眠加炒枣仁15g; 肺脾气虚见纳差、便溏加党参15g、茯苓15g、半夏9g、陈皮10g、甘草6g。

  【参考中成药】生脉饮。

  2、肺肾不足证

  【症状】动则气喘,疲乏无力,气短汗出。舌淡红,舌边齿痕,苔薄白。

  【治法】培土生金 补肾纳气

  【参考方药】

  人  参10g  山茱萸20g  熟  地15g  山  药15g

  丹  皮10g  茯  苓15g  泽  泻15g  枸杞子10g

  仙鹤草30g  牛  膝15g  炒白术15g

  【参考中成药】可选用百令胶囊、金水宝胶囊、槐杞黄颗粒等。

  3、痰瘀阻络证

  【症状】气短,胸闷,咳嗽,痰少,舌红或暗,苔稍腻。

  见于恢复期肺部影像学病变未完全吸收的病例。

  【治法】活血化瘀  化痰祛湿

  【参考方药】

  丹  参15g  炒薏米30g  党  参15g  沙  参15g

  桃  仁6g   瓜  蒌20g  厚  朴10g  芦  根30g

  败酱草30g  浙贝母10g

  (五)其他治疗

  以上诸证,均可以在医生指导下选择穴位贴敷、针灸、八段锦、太极拳、呼吸导引操、气功康复、运动锻炼、心理疏导、音乐疗法等。

  (六)对长时间新冠肺炎病毒核酸阳性者,或新冠病毒核酸复阳者,可根据病情扶正祛邪、辨证论治。

  三、中医药预防指导原则

  (一)成人中药预防处方

  【预防方一】适用于流行期间成人普通人群的预防。

  麦  冬3g  太子参6g  菊  花3g  藿 香6g

  苏  叶6g

  以上5味代茶饮;或水煎200毫升,每日一次口服;或颗粒剂,按说明书服用。可以连续服用6天。

  【预防方二】适用于流行期间有慢性基础病的人员、居家或集中隔离的医学观察人员及其管理人员、临床一线医务人员的预防。

  生黄芪9g  北沙参9g  知  母9g  连  翘9g

  苍  术9g  苏  叶6g  藿  香6g  薄  荷3g(后下)

  以上8味水煎200毫升,每日一次口服;或颗粒剂,按说明书服用。可以连续服用6天。

  (二)儿童中药预防处方

  【预防方】用于流行期间普通儿童的预防。

  金银花3g  芦  根6g  苏  叶3g

  以上3味代茶饮或水煎后口服。本方剂量适用于5岁-10岁儿童,超出此年龄段的儿童,用量根据年龄、体重适当加减。可以连续服用6天。