北京中医药大学王玉英教授出身中医世家，师从刘渡舟、马雨人等中医名家，从事中医临床、教学工作数载，积累了丰富的临床经验，擅长治疗各科疑难杂症，每获良效。王玉英继承和发展了李东垣、叶天士、王清任等历代诸家对胃痛的认识，师古而不泥古，衷中参西，结合大量临床实践，形成了对本病证治的独特认识和体会，临床疗效卓著。现将王玉英治疗胃痛的经验介绍如下。

 

　　和降胃腑，升健脾阳

　　胃为腑属阳，胃气宜降，以通为用。脾为脏属阴，脾气宜升，以健为常。过食寒凉、暴饮暴食、饮食不规律等不健康的饮食方式，导致脾胃气机失常，升降失司，虚实夹杂，不通而痛。

　　在治疗上，考虑到脾胃生理特点的不同，立和降胃腑与升健脾阳为治疗胃痛之大法。《医学真传·心腹痛》曰：“夫通者不痛，理也，但通之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也。下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也。虚者助之使通，寒者温之使通。”王玉英继承并发展了这一理论，认为只有胃腑正常通降，则脾阳方可升健，脾胃之气血才能冲和调达。 

　　在诊治胃病的过程中始终着眼于“通”，时刻注重顾护脾胃之阳气，用药平和，平调脾胃之气血、阴阳、寒热、虚实，以恢复脾胃气机升降正常为目的，融补、泻、温、清、消、和、敛等诸法于一炉，执简驭繁，以适应脾胃的生理和病理特点。

　　王玉英喜用香砂六君子汤作为本病的常用基本方。此方通补兼施，健脾和胃，行气燥湿，温中止痛，益气化痰。方中党参、白术、茯苓、甘草升健脾阳，半夏、陈皮、木香、砂仁和降胃腑。两类药物融于一方，既能升清，又可降浊，补气而不壅气，行气而不伤气，实现治胃和治脾的统一。

　　随证加味之法：

　　大多数胃痛患者伴有食欲不振，常于本方中加入炒三仙、鸡内金、莱菔子以助消导降浊；

　　气虚较甚者，加生黄芪、山药、升麻、柴胡等以升健脾阳；

　　气滞胃胀痛加枳实、厚朴、苏梗、乌药等和降胃腑；

　　反酸者加煅龙牡、瓦楞子、乌贼骨等，并将炒三仙易为焦三仙；

　　脾肾阳虚，大便溏泄者加芡实、莲子、补骨脂、炮姜或附子；大

　　便不畅者，辨证选用赤白芍、生熟地、当归养血润肠，酒大黄活血通下，槟榔、枳实、厚朴等行气通便，决明子润肠通便。其中酒大黄用量一般不超过5克，待大便通畅，即当撤去，仍用香砂六君子汤加味。

　　治   验

　　张某，女，25岁。2007年10月16日初诊。 

　　患者胃痛一年余，素食欲不振，喉中有痰，疲乏无力，便溏，舌淡红，脉细数弦。 

　　本次月经推迟一月未行。此为脾胃虚弱，气血不足之证。治疗当健脾益气，补血活血。 

　　方以香砂六君子汤加味治之。处方：木香6克，砂仁6克，清半夏12克，陈皮10克，党参15克，炒白术12克，茯苓15克，甘草6克，当归15克，川芎10克，炒白芍12克，香附12克，乌药12克，鸡内金15克，7剂。 

　　一周后复诊，言胃痛减轻，食欲增加，大便已不稀，月经来潮。仍觉疲乏无力。脉较前略缓。 

　　原方加生黄芪20克，以增益气养血之功，继服14剂。一年后因他病来诊，言服前方14剂后，胃痛未再发。

 

　　平调寒热，补虚泻实

　　和降胃腑，升健脾阳是治疗胃痛的基本原则。在临床实践过程中，既要把握原则，又要根据实际情况灵活加以运用。

　　各种不健康的饮食方式，归根结底，都是导致了脾胃的寒热、虚实发生了变化。因此，治疗的重点和难点在于根据患者的症状，判断其病情寒热虚实的比例和程度，随证治之。故平调寒热，补虚泻实，是对和降胃腑，升健脾阳基本治法的细化、深化和具体化。这也是王玉英治疗本病的一大特色。

　　王玉英参考李东垣阴火理论，提出寒热错杂证的本质依然是寒，热象为标。“脾胃既虚，不能升浮，为阴火伤其升发之气……清气不升，浊气不降，清浊相干”（《脾胃论》）。

　　脾胃既虚，运化功能减弱，胃腑通降失调，水谷停滞胃中，蕴久则化热。胃热上蒸，出现面生痤疮，口腔溃疡，呕吐反酸，舌红等热象。因此，脾胃元气虚弱是产生这些热象的根源。

　　治疗上，“惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳”，“加寒水之药降其阴火，黄柏、黄连之类”，“大忌苦寒之药损其脾胃”（《脾胃论》）。即仍需以补益脾胃、平调寒热为主，用方以半夏泻心汤为基础，加白术、茯苓、砂仁、炒三仙等。

　　随证用药之法：

　　对于黄连的应用，是王玉英治疗胃痛的特色，常用剂量是3克。

　　如热象不明显，或平素胃寒，黄连可不用或仅用1克。

　　若热较盛，见口苦，反酸，烦躁，舌红，脉大有力等，黄连可用至6克。

　　胃热因于肝郁者，可用龙胆草代替黄连，用量在1~3克之间。

　　痤疮者，加桑叶、白芷、益母草等。

　　湿热盛者，症见头面油垢、口粘、痰多等，加藿香、佩兰、苍术、白豆蔻等以增强原方燥湿和胃之功，加薏苡仁、猪苓、泽泻等清利湿热，加石菖蒲、远志、枳实、竹茹等开窍化痰。

　　本病的虚实特点可以归纳为本虚标实，本虚贯穿于发病的全过程。具体来说，本虚包括气虚、阴虚和阳虚。气虚者，香砂六君子汤为其对证之方。阳虚胃痛，可用理中汤治疗。

　　对于阴虚胃痛的治疗（患者体质多羸瘦，渴不欲饮，胃痛，烧心，便秘，舌红苔少，甚则光红无苔，脉细无力），王玉英师叶天士治胃病之法，在香砂六君子汤中合入沙参、麦冬、石斛、生地、玉竹等甘凉濡润之品，令其甘守津还，以养胃阴。

　　这也是王玉英治疗阴虚胃痛的独到之处，即辛甘温健脾胃之阳与甘凉濡润养脾胃之阴并举，既防止了单纯辛甘温而导致更伤脾胃之阴的发生，也避免了甘凉濡润而产生的滋腻碍胃的弊端。

　　标实主要包括气滞、血瘀、寒凝、热郁、湿阻、食积、痰饮等。根据标实的不同，分别采用不同的方药治疗。

　　治     验

　　刘某，女，52岁。2008年9月20日初诊。

　　主诉胃痛十余年，加重一周。

　　患者上周因生气而导致胃痛，现胃中嘈杂疼痛，胃胀，烧心，反酸，纳差，渴不欲饮，气短乏力，自汗。舌红，苔白厚干，中有剥脱，脉弦细无力略数。面色萎黄。

　　证属脾胃气阴两虚，气滞湿热内生，虚实夹杂。

　　治宜健脾益气养阴，理气清热燥湿。

　　予香砂六君子汤加减：木香6克，砂仁10克，陈皮12克，太子参15克，白术12克，茯苓30克，甘草6克，黄连5克，焦三仙各10克，沙参12克，玉竹12克，石斛15克，薏苡仁30克，煅牡蛎30克，枳实12克，乌药12克，制元胡15克，7剂。

　　复诊：胃痛明显减轻，偶尔仍痛，已不烧心、反酸，其他诸症均有好转，舌苔白略厚，脉弦细无力，手冰凉。

　　前方去牡蛎、元胡，黄连减至2克，加苏梗12克，西洋参3克，桂枝3克，7剂。

　　其后仍以此方加减出入治疗一月余，随访10个月，胃痛未见复发。

　　来源：中国中医药报　　

　　作者：罗辉 王磊 北京中医药大学 

　　编辑：高继明