近日，东直门医院通州院区胸外科通过彻底清创加肌瓣填塞快速治愈2例慢性脓胸患者，既避免了胸廓改形影响美观，同时也避免了长期胸腔引流给患者带来的痛苦。

No.1收治的第一位患者

　　收治的第一位患者为中年女性，她食管裂孔疝修补术后出现脓胸和窦道形成，辗转多家医院就诊，迁延7个月不愈。收住通州院区胸外科后，经过完善检查和充分评估，为她实施了脓胸彻底清创，剥除增厚纤维板手术。

　　术中，见原切口处肋骨坏死并形成骨髓炎，切除坏死肋骨，游离胸大肌肌瓣填塞脓腔，制作皮钉固定肌瓣，尽量避免患者创面有线头异物存留，术毕局部放置负压引流，局部加压包扎。

No.2收治的第二位患者

　　收治的第二位患者为中年男性，他脓胸清创术后胸腔再次积脓且伤口裂开迁延2月不愈，收住胸外科。完善相关检查，给予他伤口换药，加强抗感染及营养支持治疗。

　　在一般情况改善后，行脓胸彻底清创，搔刮脓腔，原切口处肋骨坏死并形成骨髓炎，切除坏死肋骨，游离背阔肌肌瓣填塞脓腔，制作皮钉固定肌瓣，术毕局部放置负压引流，局部加压包扎。

　　术后，给予两名患者抗感染、营养支持、定期换药等治疗。半个月后，两人相继痊愈出院。

　　慢性脓胸，多由急性脓胸迁延而来，急性脓胸如果不及时治疗或治疗不当，在6~8周就会演变为慢性脓胸，病情加重，治疗措施变得更加复杂。慢性脓胸病理表现为纤维机化，脓液中含有大量纤维蛋白，沉积于脏层和壁层胸膜，形成纤维板，甚至钙化，使肺、横膈及胸廓活动受限，影响呼吸。

　　其临床表现为全身中毒症状和营养不良，如低热、乏力、消瘦、贫血及低蛋白血症，并有气促、咳嗽、咳脓痰等症状，体征为患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄，呼吸运动减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失，气管和纵隔偏向患侧。第二位患者入院时化验中白蛋白仅有16g/L，血红蛋白75g/L，可见慢性脓胸对机体消耗之大。

　　目前，治疗慢性脓胸的主要措施有纤维板剥脱术、胸廓成形术、胸廓开窗换药术和肌瓣或大网膜移植填塞术等手术治疗。纤维板剥脱术，适用于较早期慢性脓胸，且肺能完全复张患者，手术创伤大，出血较多。胸廓成形术，术后出现胸廓局部改变，影响美观。胸廓开窗术，治疗周期长，需二次手术。

　　通州院区胸外科此次采用的是彻底清创加肌瓣填塞治疗慢性脓胸，拥有创伤小、不影响外观、治疗周期短等优势，是治疗慢性脓胸较理想的方法。应用该方法时，应注意彻底清除感染灶，重视缝合方式，贯穿肌瓣、加压缝合，将线结打在皮肤外，减少体内异物存留，并放置负压引流，术后局部加压包扎。