腹膜透析置管术

换液和宣教

术后腹部平片显示导管位置

近日，北京中西医结合医院肾内科成功为一名有严重冠心病的终末期肾病患者实施腹膜透析置管术，标志着医院在复杂病例的腹膜透析治疗方面取得新突破。目前该患者已顺利出院，居家腹膜透析治疗中。

患者为51岁男性，患糖尿病肾病多年，因气短、乏力、胸闷、呼吸困难、下肢水肿前来医院诊治。检查后发现患者双侧胸腔有大量积液，血压只有90/50mmHg，肾功能严重受损（血肌酐786umol/L），既往有糖尿病、冠心病、陈旧性心肌梗塞，心脏三支严重病变，需等待肾功能好转后进行心脏搭桥手术。

入院后，肾内科紧急采取了床旁血滤，为其解决容量负荷、排除体内毒素，经过治疗患者病情趋于稳定，但是需要选择长期透析方式。因患者有严重心脏病，三支重要冠脉血管同时病变，需长期服用两种抗血小板药物，行普通血透时血流动力学影响较大，且由于需要使用抗凝剂，对心脏负担较大，容易再次引发心梗或出血，风险极高。科室向患者及家属告知病情及相关风险后，决定予以对心脏影响小、也不需使用抗凝药的腹膜透析治疗。

手术过程顺利，术后腹透液冲洗清亮，引流顺畅，放射平片提示导管位置良好。经过一段时间腹膜透析治疗后，患者已无憋喘、乏力等症状，出院后可参与日常工作生活，且生活质量显著提高。肾内科定期随访，并根据其症状、指标、超滤量等及时做出治疗调整。

由该病例可以看出，对于患有心脏病的尿毒症患者而言，腹膜透析有着很大优势：心脏负担更小，降低心血管风险；保护残余肾功能，提高长期生存率；减少感染和贫血风险；对生活影响更小。  

此次手术的成功开展，体现了北京中西医结合医院肾内科在多学科协作下处理复杂病例的综合实力，也为类似患者提供了更优的个体化治疗方案。未来，科室将继续深耕腹膜透析技术，助力更多患者实现高质量透析生活。