在普外科领域，胆囊结石、胆总管结石引发的反复感染，尤其是经历过多次有创操作后，常会形成腹腔内严重的粘连与解剖结构紊乱，这往往被视为腹腔镜手术的“相对禁区”。近日，北京中医药大学房山医院成功为一例外院术后出现并发症的复杂胆道疾病患者，实施了高难度的“腹腔镜胆囊切除术+腹腔黏连松解术”

患者刘某某，因“胆囊结石伴急性胆囊炎、胆总管结石”在外院先后进行了“内镜逆行胰胆管造影（ERCP）+胆总管取石及支架置入术”以解决胆道梗阻，后因胆囊炎症重、急性炎症期手术风险高，又接受了“经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）”以期控制感染、缓解急性期症状。然而，引流管不慎脱落，患者出现高热、剧烈右上腹疼痛，病情骤然加剧，遂就诊我院寻求进一步治疗。

入院时，患者感染指标显著升高，腹部体征明显。CT提示，胆囊壁增厚，其内可见环状高密度影，肝内外胆管积气，胆囊区域炎症包裹严重，局部结构因前期介入操作及引流管而变得更为复杂、紊乱。腹腔内尤其是右上腹区域已形成广泛、致密的纤维黏连，解剖间隙几近消失。这种情况若行传统开腹手术，创伤大、恢复慢；若行常规腹腔镜手术，则极易因黏连严重、视野不清而导致副损伤，手术难度呈几何级数增加。

面对这一棘手状况，我院普外科徐智教授团队针对病人病情进行深入评估后认为，尽管黏连严重，但患者感染尚局限，若能以腹腔镜技术精细操作，既可实现病灶的彻底切除，又能最大程度减少创伤，利于术后快速康复。经过与家属充分沟通，最终决定迎难而上，实施“腹腔镜下胆囊切除术+黏连松解术”。

手术由我院外聘知名肝胆外科专家徐智教授主刀。术中探查所见证实了术前预判：大网膜、结肠、十二指肠与胆囊、肝脏脏面紧密粘连成团，正常解剖结构被完全覆盖。徐智教授凭借数十年来处理复杂胆道疾病的丰富经验、对腹腔镜三维立体视野的深刻理解及毫米级的精细操作技巧，使用超声刀如同“微雕”般一点一点分离黏连，耐心还原出肝门部的解剖结构。在清晰辨识出胆囊管、胆囊动脉及胆总管的关系后，成功将其分别离断、夹闭。最终，将已坏疽且被紧密包裹的胆囊完整切除，并放置引流。整个手术在腹腔镜下完成，出血极少，未损伤任何重要邻近器官。手术过程顺利，得益于腹腔镜手术的微创优势，术后疼痛轻微，次日即可下床活动，肠道功能恢复良好，各项指标日趋平稳，发热及腹痛症状消失。经过短期观察治疗后，患者康复出院，患者及家属对治疗效果非常满意，对我院专家团队的高超医术和全体医护人员的悉心照护表达了由衷的感激。