很多老年人觉得“牙疼不算病”，忍一忍就过去了。殊不知，长期隐匿的牙源性炎症，可悄悄侵蚀颌骨，若合并颌骨囊性病变，极易快速进展为重度颌面感染，甚至引发全身危重症状。近日，北京中西医结合医院耳鼻咽喉头颈外科成功救治一例90岁超高龄、牙源性感染引发巨大颌骨囊肿化脓、重度颌面部脓肿伴持续高热的危重患者，通过精准微创手术引流、靶向抗感染治疗，患者成功转危为安、痊愈出院。

病情危重：九旬老人突发高热、面部肿痛、全身感染中毒

患者为90岁老年女性，入院时病情危重。患者既往存在长期口腔牙齿慢性炎症，未及时规范处理。近期面部肿胀骤然加重，出现右侧颌面部明显红肿隆起、剧烈疼痛、张口受限、进食困难，同时伴随持续性高热、精神萎靡、反应差，呈现典型的重度全身感染中毒状态。

高龄患者机体免疫力低下、代偿能力差，头颈部感染进展极快，若不及时干预，感染可沿颌面筋膜间隙扩散，引发纵隔炎、颅内感染、败血症、感染性休克，随时危及生命。

寻根溯源：牙源性感染为始动诱因，巨大颌骨囊肿加重病情

入院后完善影像学及专科检查，明确本次危重感染的完整发病链条：牙源性感染→侵袭颌骨→诱发颌骨囊肿感染→形成深部脓肿。

1. 原发诱因：牙源性感染

患者口腔牙根尖周慢性炎症长期存在，细菌持续侵袭周围骨质，是本次颌面化脓性感染的始发根本原因。口腔内致病菌不断增殖、向深部颌骨组织浸润，为后续重症感染埋下隐患。

2. 基础重大病灶：膨胀性生长颌骨囊肿

影像学提示患者右侧颌骨可见大小约5.3×4.9cm巨大囊肿，囊肿呈典型膨胀性生长，对周围颌骨造成明显压迫性骨质吸收、骨质破坏。

正常颌骨骨质致密、抵抗力强，而该患者因囊肿膨胀压迫，局部骨皮质变薄、骨质缺损、颌骨防御屏障彻底受损。原本普通的牙源性细菌感染，进入骨质破坏区后无法被机体局限、清除，在囊腔内大量蓄积、疯狂繁殖，使静态囊肿瞬间转化为巨大储脓腔，导致炎症无法自愈、高热持续不退，最终进展为危重颌面部脓肿。

微创精准手术：经口腔颊黏膜切开引流

考虑患者90岁超高龄、身体耐受差，全麻风险极高，耳鼻咽喉头颈外科赵龙珠主任团队综合评估后，决定采用局麻下经口腔颊黏膜入路脓肿切开引流术。

该术式优势突出：

1. 口内微创、面部无切口、不留疤痕，最大程度保留患者外观；

2. 入路直接、精准到达脓腔最低点，充分开放囊腔、彻底引流淤积脓液；

3. 快速解除颌面部组织高压，中断细菌毒素持续入血，从根源控制全身高热；

4.创伤小、术后疼痛轻、恢复快，高度适配高龄危重患者。

术中留取脓液送细菌培养+鉴定+药敏

病原明确：脓液培养检出溶血葡萄球菌

为实现精准个体化治疗，术中留取脓液行病原学培养，结果提示——致病菌：溶血葡萄球菌。

该菌为条件致病菌，正常情况下致病力弱，但在高龄、骨质破坏、囊腔死腔形成、免疫力低下的特殊微环境下，可引发重度化脓性感染，导致炎症顽固、全身中毒症状重。科室根据药敏结果选用敏感抗生素，全程规范抗感染治疗。

术后予以敏感抗生素抗感染、口腔冲洗换药、营养支持、严密监护生命体征，积极预防高龄患者各类并发症。

转危为安，患者顺利康复出院

经过科室精细化系统治疗，患者体温完全恢复正常，颌面部红肿、疼痛消退，张口、咀嚼功能恢复良好，精神及体力状态显著改善。复查提示无感染扩散、复发及其它并发症。

专科医生科普提醒

1. 多数颌面部重度脓肿，根源都是长期忽视的牙源性感染，残根、根尖周炎、龋齿切勿拖延；

2. 颌骨囊肿可呈膨胀性生长、缓慢破坏骨质，早期无痛无症状，属于颌面隐形“定时炸弹”；

3. 一旦合并牙源性感染，破坏的骨质、囊性死腔会成为细菌“避难所”，药物难以渗透，极易发展为重症感染；

4. 高龄患者感染进展迅猛，切忌自行口服药物拖延，早检查、早引流、早抗感染是保命关键；

5. 口内微创切开引流是高龄颌面脓肿的优选方案，安全、微创、美观、疗效确切。

小小牙病不治，可毁骨、可高热、可危重！关爱口腔健康，及时处理牙源性问题，杜绝隐匿颌骨病灶，是守护老年人晚年健康的重要一环。