近日，北京中西医结合医院神经外科迎来重磅攻坚救治，为一名85岁高龄、大面积小脑梗死、脑干严重受压变形的危重老人实施急诊显微镜下枕下后正中入路后颅窝开颅减压手术，成功解除生命中枢致命压迫，守住患者一线生机。本次手术是科室标志性高难度急症手术，标志着我院神经外科具备高龄重症后循环卒中危急重症规范化外科救治能力，区域卒中急救诊疗实力迈上新台阶。

险象环生：八旬老人大面积小脑梗死，脑干受压濒临脑疝

一名85岁高龄患者突发头晕伴恶心呕吐、左侧肢体无力入院，短时间内意识状态进行性下降。完善头颅影像学检查提示：小脑半球大面积急性脑梗死，梗死区域继发重度血管源性水肿，后颅窝狭小空间内肿胀脑组织急剧膨胀，脑干明显受压移位变形，第四脑室严重受压闭塞，已出现梗阻性脑积水、枕骨大孔疝前驱征象（下图）。

脑干是管控呼吸、心跳、血压的人体生命中枢，一旦持续受压发生枕骨大孔疝，患者会迅速出现呼吸心跳骤停，保守脱水、降颅压等药物治疗已无法遏制颅内压进行性升高，死亡率极高。加之患者已是85岁超高龄，心肺、肝肾等全身脏器储备功能薄弱，基础慢病复杂，麻醉耐受度极差，术中循环波动、术后肺部感染、心脑血管意外、颅内出血等并发症风险成倍叠加，业内公认属于神经外科手术高危禁区，救治抉择极为艰难。

家属怀揣焦急多方咨询，充分知晓手术风险极高后，坚决希望医生全力施救。团队在神经外科主任杨忠旭的指导下，第一时间启动院内卒中急救绿色通道，并联合脑病科、麻醉手术科、重症医学科、放射科开展多学科会诊，反复研判影像资料、评估全身耐受条件，最终敲定个体化手术方案：急诊全麻下行显微镜下枕下后正中入路后颅窝去骨瓣减压术，尽快释放后颅窝压力，彻底松解受压脑干，打通脑脊液循环通路，为后续治疗创造基础条件。

精细“拆弹”：显微镜精准操作，毫米级守护生命中枢

手术中，张万增副主任医师和马腾医师精准标记枕下手术切口，手术全程在高倍手术显微镜加持下开展精细化操作。术中规范逐层切开皮下组织、肌肉，精准剥离显露枕骨，严格把控骨窗范围，充分敞开枕骨鳞部，扩大枕大孔边缘、松解寰枕筋膜，最大限度扩充后颅窝容纳空间；显微镜下轻柔剪开硬脑膜，缓慢释放淤积脑脊液，逐步释放颅内高压，全程精细止血，规避脑干、椎动脉、小脑重要供血血管与神经纤维，在不损伤残存正常小脑神经组织的前提下，清除水肿失活脑组织，彻底解除脑干卡压，并严密妥善处理术区创面，逐层缝合关闭切口。整场手术操作沉稳精细，顺利完成既定减压目标。

麻醉手术科团队在韩雷主任指导下，由麻醉医师王桂春、钱玉龙全程精细化监护调控生命体征，实时维持血压、稳定心率，规避高龄患者术中循环剧烈波动，为手术平稳实施筑牢安全底线。手术结束后，患者转入重症医学科监护治疗。

术后病人脱离生命危险，生命体征趋于平稳，各项指标稳步向好。复查影像可见：后颅窝颅内压显著回落，原本扭曲受压的脑干逐步复位，第四脑室梗阻解除（下图）。后续将结合中西医结合特色治疗、神经康复、肺部管理开展系统化术后康复照料。

全新突破：科室硬核攻坚，筑牢区域神经急症救治阵地

本次超高龄危重小脑梗死减压手术顺利落地，是我院神经外科的代表性攻坚案例。科室高级职称医生拥有多年三甲医院神经外科一线诊疗积淀，深耕脑血管病、颅脑创伤、脊柱神经外科、神经重症救治等领域，熟练开展显微镜下各类开颅手术、神经介入等主流技术。依托医院中西医结合特色优势，神经外科将构建“急诊急救—外科手术—重症监护—中西医康复”全链条诊疗模式：

全力承接急性重症脑卒中（大面积脑梗死、脑出血）外科减压、颅内血肿清除；

常规开展颅脑外伤、脑积水、颅骨修补、椎管肿瘤、腰椎脊髓相关手术；

发挥中西医结合优势，术后运用中药调理、针灸理疗、中医康复干预，降低高龄患者并发症、加快神经功能恢复；

完善卒中绿色通道建设，打通院内多学科协作机制，缩短危重脑病救治时间窗，为居民就近解决疑难神经外科急症需求，免去长途奔波就医之苦。

温馨提示

提醒广大中老年人群：后循环小脑梗死早期常以头晕、走路不稳、恶心呕吐为主要表现，极易被误认为普通眩晕而耽误救治。一旦高龄人群突发持续性眩晕、站立不稳、视物重影、呕吐不止、嗜睡意识变差，务必第一时间前往正规医院就诊。尤其是小脑梗死发病隐匿、进展迅猛，水肿高峰期极易压迫脑干，切勿拖延观察，早检查、早评估、精准选择内科保守或外科干预，才能最大程度保住生命、降低致残风险。

北京中西医结合医院神经外科团队将持续夯实诊疗技术能力、优化诊疗服务，以过硬技术、精细化围手术期管理、中西医结合特色诊疗守护辖区群众颅脑健康，以实干实绩助力医院神经专科高质量发展。

手术前

手术中

手术后