北京中医药大学王玉英教授出身中医世家，师从刘渡舟、马雨人等中医名家，从事中医临床、教学工作数载，积累了丰富的临床经验，擅长治疗各科疑难杂症，每获良效。王玉英继承和发展了李东垣、叶天士、王清任等历代诸家对胃痛的认识，师古而不泥古，衷中参西，结合大量临床实践，形成了对本病证治的独特认识和体会，临床疗效卓著。现将王玉英治疗胃痛的经验介绍如下。 

　　活血化瘀，行气益气

　　瘀血胃痛表现为食少纳差，胃痛不止，痛如针刺，痛处不移，入夜加重，便黑，舌质暗青，甚则紫，舌有瘀斑或瘀点，脉涩，面色多黧黑或晦暗。女性患者如伴见痛经、闭经、月经不调等症状，与胃痛的病机一致，也有助于病在血分之诊断。

　　从疾病来看，慢性胃炎以病在气者居多，消化道溃疡则在血分者多见，可以作为参考。值得注意的是，临床上常见有些患者并无明显瘀血症状，但按常规辨证治疗乏效，根据“初病在气，久病及血”理论，亦当考虑病在血分之可能。

　　治疗当活血化瘀，行气益气。活血、化瘀、行气是为了和降胃腑，益气是为升健脾阳。膈下逐瘀汤是王玉英治疗瘀血胃痛的常用方。本方出自王清任《医林改错》，由桃仁、丹皮、赤芍、乌药、元胡索、甘草、当归、川芎、五灵脂、红花、枳壳和香附组成，行气活血，化瘀止痛。

　　王玉英在应用本方时，常配伍四君子汤，以升健脾阳，使之行气活血而无伤气破血之虞。胃胀、腹胀加三棱、莪术等破气活血消积；胃痛甚者加白芍、乳香、没药、元胡；便血者，加炮姜炭、茜草炭、蒲黄炭、大黄炭、仙鹤草等化瘀止血。治疗过程中，随着患者瘀血症状的改善，即当逐渐撤减活血化瘀之药，渐增补气药的用量。

　　注重活血化瘀，是王玉英治疗胃痛的一大特色。王玉英认为，胃痛在血分者，瘀血不去，既阻碍气机的运行，也妨碍新血的化生，又进一步产生瘀血，加重病情。因此，治疗须用活血化瘀之法，截断病情进展，建立良性循环，使胃腑正常通降，更辅之以健脾益气之药，则脾阳方可升健，脾胃之气血才能调和。

　　治  验

　　唐某，男，27岁，2008年12月27日初诊。

　　主诉胃痛多年，遇冷则加重。平时胃中常反酸，食后胀痛，咽喉不利，口中有异味，鼻塞，大便干，2~3日一次，素饮酒多，工作压力大。

　　体略胖，舌胖大红，苔白滑，脉沉滑有力。

　　经某西医院诊为慢性浅表性胃炎。

　　此为肝胃不和，胃失和降，寒湿食积郁而化热，胃络不通之胃痛，故以膈下逐瘀汤加减，疏肝和胃，理气活血，化湿消积，和降胃腑。

　　处方：桃仁12克，丹皮12克，赤芍12克，乌药12克，制元胡15克，当归15克，川芎10克，茯苓20克，制五灵脂15克，红花10克，木香10克，砂仁10克，枳实12克，香附12克，酒大黄5克，煅龙牡30克，炮姜10克，良姜6克，炒三仙各12克，鸡内金20克，藿香、佩兰各12克，僵蚕12克，蝉蜕12克，7剂。

　　复诊：服前方7剂后，胃痛即止。现大便稀，日两三次，仍鼻塞。

　　此胃腑已畅，恐伤脾气，前方加党参15克，白术12克，白芷12克，7剂。

　　半年后陪同其妻来诊，言一直胃痛未发。

　　疏肝解郁，调和木土

　　长时间不良情绪的刺激，是导致胃痛的另一个重要原因。经云：“木郁之发，民病胃脘当心而痛”（《素问·六元正纪大论》）。五志过极，肝木偏旺，郁而化火，横逆乘土，胃失和降，脾不健运，不通则痛。此为肝胃不和，患者还可伴见烦躁、口苦、反酸、口腔溃疡、呃逆、腹胀、便秘、面生痤疮等“阴火”症状。或有患者素体脾弱，情志不遂，肝失疏泄，脾滞不运，木郁土壅，升降失司，发为胃痛。此则为肝脾不和，病机多虚，多寒，虚实夹杂，常见食欲不振、少气懒言、腹胀、便溏、心烦、失眠等症。

　　治疗当疏肝解郁，调和木土，基本方为柴归芍香砂六君子汤。肝胃不和者，可将原方中的党参易为药性更为平和的太子参，并酌情分别选用清热、理气、通下之品。清热用黄芩、黄连、龙胆草等，理气用枳实、厚朴、三棱、莪术等，通下用槟榔、决明子、酒大黄等。肝脾不和者，于基本方中加芡实、莲子、生姜、大枣；情志抑郁者，加香附、郁金、合欢花等；心烦、失眠等加黄连、栀子、丹皮等；失眠重者加生龙骨、生牡蛎、珍珠母重镇安神，酸枣仁、柏子仁养血安神。

　　治  验

　　姜某，女，25岁，2008年4月24日初诊。

　　主诉胃痛半年，近日加重。现胃中有烧灼感，反酸，食少，腹胀，怕冷，手足心热。

　　舌质淡，脉细弱。半年来体重减轻9千克。工作压力较大。

　　证属肝郁脾虚，食积化热，故出现寒热虚实错杂之症，治宜疏肝健脾暖中，消食化积清热，处方以柴归芍香砂六君子汤加味。

　　醋柴胡10克，当归15克，赤白芍各12克，木香6克，砂仁10克，清半夏15克，陈皮12克，党参15克，白术12克，茯苓20克，甘草6克，焦三仙各12克，鸡内金20克，黄连3克，吴茱萸3克，乌贼骨30克，煅龙牡各30克，乌药12克，厚朴15克，槟榔12克，炮姜10克，14剂。

　　5月27日因外感头痛就诊，用黄芪桂枝五物汤加减治疗。

　　6月3日三诊：胃痛已愈，胃纳佳，大便略不成形。此次以月经量少、经时腹痛而求诊。查患者面色青白，舌淡嫩。仍属脾肾不足，气血不充之证，故仍以健脾和胃为主，加补肾调经之品。

　　处方：木香6克，砂仁10克，清半夏15克，陈皮12克，党参15克，白术12克，茯苓20克，甘草6克，焦三仙各12克，鸡内金20克，当归15克，赤白芍各6克，山药20克，熟地15克，川芎10克，菟丝子15克，女贞子12克，胡黄连3克，炮姜6克，7剂。

　　后以此方加减出入治疗2月，月经正常，胃痛未再发。

　　来源：中国中医药报 　　

　　作者：罗辉 王磊 北京中医药大学 

　　编辑：高继明