王玉生 北京市同仁堂王府井中医院

邱奕霏 北京市弘医堂中医院

痰饮壅上辨虚实，误行温补医之罪

所谓痰饮壅上，即痰饮壅阻胸膈上焦之谓。多因肺气不利，失去下行之能，气阻则水湿停聚而成痰饮上壅之势，这正如喻氏所言：“肺主气，行荣卫，布津液。水邪入之，则塞其气道，气凝则液聚。”由于痰饮聚积于胸膈，“阻其胸中之阳，不能布水精”以达清窍，故而眩晕目花，甚则头胀耳鸣。在临床上，如属气血亏虚，清窍失去荣养，同样亦能致眩晕目花、头胀耳鸣。

两者主症相似，但其病机各异，前者多以胸脘满闷，不欲饮食，或大便秘结，舌苔腻，脉滑或弦为特征；后者多以气短懒言，面色苍白，心悸不安，失寐健忘，舌淡苔薄白，脉虚细为特征。属痰壅于上者宜通利胸膈、宣肺利气，以导湿下行。如属热痰内阻，又挟风火者，治宜清风火、化痰热之法。喻氏书载有旋覆花散、化涎散等方剂。如误认为系气血亏虚而温补之，则邪无出路、闭门留寇，势必气壅痰阻、风火更甚，当然会导致眩晕目花、头胀耳鸣更剧。故而喻氏立第一律曰：“凡热痰乘风火上入，目暗耳鸣，多似虚证，误行温补，转锢其痰，永无出路，医之罪也。”

验案

李某，女，56岁。山东夏津人。2009年5月5日就诊。眩晕1年，近月来加剧，血压：165/95mmHg，曾服用人参归脾丸、六味地黄丸未效。诊时，眩晕以上午重，重则不敢抬头直视，伴轻微头痛，双耳鸣，腰膝酸痛。近半年食欲差，多在食后胃脘胀满，大便稀薄不成形，舌苔白腻，脉沉。

病机

脾气亏虚，痰湿内停，清阳不升

治法

健脾气，化痰湿，升清阳

处方

半夏12g，白术15g，山药20g，天麻12g，川芎15g，枳壳12g，茯苓15g，党参15g，泽泻15g，莲子肉20g。水煎服，每日2次， 6服。

2009年5月12日药后眩晕明显减轻，再以前方继服6剂，后来见到该患者说，共服用12剂药眩晕至今未犯，只是耳鸣腰痛未减，后服用杞菊地黄丸减轻。

此案系痰湿内阻，清阳不升致眩晕，所以应用健脾益气，化痰湿法，痰祛阳升，则眩晕自止。虽然有肾虚，但此时若用补肾的六味地黄丸或归脾汤类更助痰湿。所以喻氏说：“误行温补……医之罪也。”故先补脾气化痰湿，待痰祛再行温补方可。

稿件来源：中国中医药报

编辑：郭昱彤