随着人们生活水平的提高，生活方式改变、饮食结构变化，导致肥胖的人越来越多。人到中年，挺着一个肚腩看似是自然的“发福”现象，还有人以此作为事业有成的标志。但大肚皮下的脂肪，正是潜伏着的慢性病“杀手”，这里包含了大部分的脂肪肝患者。下面，北京中医药大学东方医院经开区院区综合内科副主任医师白桦将在本文中为大家详细介绍关于脂肪肝的那些事儿。

　　脂肪肝是现代医学发现的疾病，是指由各种原因引起的肝脏脂肪过度蓄积的一种病理状态。根据其病因（饮食不节、久坐少动、精神压力、肥胖、饮酒等），病位（肝）和证候特点，中医多归属于“胁痛”、“痞满”、“肝癖”、“积聚”、“痰浊”、“湿阻”、“肥气”等病证范畴。

　　一、诸湿肿满，皆属于脾

　　《素问·灵兰秘典论》“脾胃者，仓禀之官，五味出焉。”脾胃居中焦，脾主升清，胃主降浊，具有消化食物、输运营养、代谢水液等功能。《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”脾主运化，一是运化精微，从饮食中吸收营养物质，使其输布于五脏六腑各器官组织。二是运化水湿，配合肺、肾、三焦、膀胱等脏腑，维持水液代谢的平衡。如果脾的运化功能减退，则产生湿、痰、饮等病理产物而致病，如水肿、痰饮、肥胖等。

　　元代朱丹溪提出“肥白人多痰湿”，《素问·至真要大论》“诸湿肿满，皆属于脾”，说明肥胖之人多见痰湿、脾虚。饮食不节、过食脂膏厚味，尤其是年逾四十之人，机体功能逐渐下降，消耗量减少，体内脂肪超过了脾的运化功能，以至于充斥肌肤、气机郁滞，经络血脉不畅，转化为痰湿脂浊，发为肥胖。同时，脾失健运，水反为湿，谷反为滞，水谷之精微化为痰饮，阻滞于肝，气机不畅，气滞血瘀，痰瘀互结而成脂肪肝。

　　二、 病在肝、治在脾

　　脂肪肝，其病位在肝，病机关键在脾，常以脾虚为本，湿痰瘀阻为标。因此，治疗脂肪肝，健脾是关键，“脾为生痰之源”，脾健则痰消，气血畅通，肚腩可消，脂肪肝可愈。现举例如下：

　　患者，男，48岁。以右胁胀满不适，乏力1月为主诉。

　　该患者一个月前因工作劳累出现右胁胀满不适、倦怠乏力、动则汗出，身体肥胖、以腹型肥胖为主；食后腹胀，大便溏稀、日2-3次；舌淡暗、边有齿痕、苔白腻，脉濡缓。有饮酒史。肝功能：ALT 65U/L，GGT 80/L,TG 4.5 mmol/L。B超提示：重度脂肪肝。西医诊断：脂肪性肝炎；中医诊断：肝癖，脾虚痰阻夹瘀。治以健脾化痰，理气活血。方药：白术15g，茯苓20g，党参20g，陈皮10g，法半夏9g，厚朴10g，砂仁10g，木香6g，泽泻15g，玉米须30g，山楂15g，鸡内金15g，郁金10g，菖蒲10g，垂盆草15g，桂枝6g，川芎10g，丹参20g。14剂，水煎服，日1剂，分两次服。嘱忌口，忌食生冷肥甘之品，忌酒，调理饮食，适当运动。

　　二诊，上症明显减轻，但仍便溏，体重稍有减轻，上方加炒薏苡仁、芡实等以加强健脾除湿之效。服14剂。

　　三诊，大便成形，症状基本消失，查肝功、血脂基本正常，B超提示：中度脂肪肝。因脂肪肝形态学改善慢，加活血化瘀之桃仁、莪术、赤芍等，以增强消瘀祛脂。服14剂。现患者脂肪肝转为轻度，仍在治疗中，腹围较前明显减小，体重逐渐下降，舌脉亦趋于正常。

　　【编者按】近年来，脂肪肝/肥胖患者增多，市面上有各种减肥药，以及手术治疗肥胖等，很多方法虽然短时见效，但不良反应多，比如可出现厌食、心律失常、失眠、血压异常及肥胖反弹等。中医治疗本病，重在益气健脾、化湿行气、活血导滞，通过增强脾胃运化功能，加强机体代谢，从而达到消脂减肥功效。应用中医治疗，疗效稳定且安全性较好。最后，药物治疗的同时，亦需注意生活调摄，勿嗜酒及过时肥甘，多食杂粮、蔬菜水果，重视体育锻炼，学会控制体重，减少疾病发生。