在妇科门诊每天都能听到很多患者就诊的第一句话是“大夫，我下面流血了”。今天，北京市丰台中西医结合医院妇科副主任医师曲岩带您认识并了解一下阴道出血。

什么是阴道出血？

阴道出血是指来自生殖道任何部位的出血，其出血表现形式可分月经过多、经期延长、不规则性出血或接触性出血等，其流血量可多可少，出血可来自外阴、阴道、子宫颈和子宫内膜，以来自子宫者最为多，是女性生殖器官疾病常见的症状。

根据门诊就诊患者的情况我们大致分为以下几类情况：

一、儿童时期阴道出血

应考虑有性早熟或生殖道恶性肿瘤的可能。新生女婴出生后数日有少量阴道出血，是因为来自母体的雌激素骤降而引起撤退性出血，一般在数天内即自行停止。幼女不规则阴道出血：见于葡萄状肉瘤。是一种少见的肉瘤，恶性程度极高。好发于阴道及宫颈。最初在哭啼时或排尿时出现不规则阴道出血，病程发展快，并侵犯膀胱和尿道，出现尿频、尿痛和血尿。阴道检查在阴道或宫颈处有葡萄状肿物，肿瘤也可突出外阴、质脆易出血。根据年龄特点和临床表现，活体组织检查可确诊。

二、青春期阴道出血

阴道及外阴部疼痛，并伴有多少不等的鲜血流出，可能是创伤引起的。外阴血液循环丰富，皮肤黏膜下组织疏松，受外伤后极易引起出血及血肿，甚至引起巨大血肿。青春期少女阴道出血常为功能性子宫出血。多发生于青春期及更年期，经期长短不一，血量多少不定，多者可几倍于月经量甚至发生休克，少者淋漓不断。因此两期卵巢功能不稳定，多属无排卵性出血。患者常先有一段时间的闭经，然后发生子宫出血。有时开始为月经过多或经期延长，而后转为不规则或持续性子宫出血。有时流血可历时十数日或更长，检查盆腔无病变。基础体温呈单相；内膜活检为增生期子宫内膜或增生过长，即可确诊。

三、生育期妇女在两次月经中阴道少量出血，有可能是排卵期阴道出血

多发生在月经周期的12～16d，历时1～2h或1～2d，量少，极少数达到月经量。其原因多为卵泡破裂，雌激素水平暂时下降所致。有时伴有轻微腹痛，只要仔细查清出血规律，又无其他原因，诊断多无困难。

四、停经后阴道出血

与妊娠有关的出血先兆流产、不全流产、宫外孕、前置胎盘、胎盘早剥、葡萄胎、绒毛膜癌等。

五、避孕药引起出血

应用避孕药物时，出现阴道出血，又称突破性出血，大多数发生在漏服药后；少数未漏服者出现阴道出血，则与激素量不足有关；如出血发生在月经前半期，往往是雌激素不足，引起子宫内膜坏死、剥脱出血；如出血发生在后半期，则为孕激素不足引起。应用避孕药引起的出血多为不规则点滴出血或经量增多，经期延长。

六、绝经后阴道出血

由于使用雌、孕激素日渐增多，使子宫出血率有所增加。此外，有部分患者，绝经后卵巢分泌雌激素量虽减少，但肾上腺分泌少量雌激素，逐渐积蓄后，可引起子宫内膜增生而致子宫出血。多考虑生殖道恶性肿瘤。

七、子宫复旧不全和产褥感染

八、与炎症有关的出血

（一）外阴出血。见于外阴溃疡、尿道肉阜等。

（二）阴道出血。见于阴道溃疡、阴道炎，特别是老年性阴道炎、滴虫性阴道炎等。幼儿阴道炎:幼儿期卵巢尚未发育，阴道上皮因缺乏雌激素影响，黏膜菲薄而抵抗力弱，任何病原体均可引起严重的阴道炎，特别是有阴道内异物滞留，更易引起感染，导致阴道出血，常伴有脓性、恶臭性分泌物。详细询问病史及肛门指诊可帮助诊断。必要时在麻醉下进行阴道检查可获确诊。

（三）宫颈出血。见于急、慢性宫颈炎，宫颈糜烂，宫颈溃疡，宫颈息肉等。

（四）子宫出血。见于急、慢性子宫内膜炎，慢性子宫肌炎，急、慢性盆腔炎,输卵管炎、盆腔蜂窝组织炎等引起子宫出血

九、生殖器肿瘤

（一）子宫肌瘤。是育龄妇女常见的良性肿瘤。阴道出血是子宫肌瘤的主要症状。较大的肌壁间肌瘤表现为月经过多及经期延长；黏膜下肌瘤，尤其脱出阴道内继发感染者，可引起持续或不规则阴道出血。长期出血患者有贫血。妇科检查子宫增大，质硬，如为多发性肌瘤，子宫凹凸不平。诊刮可了解宫腔大小及宫壁有无突起不平。B超检查、宫腔镜检查及子宫输卵管碘油造影均可协助诊断。

（二）子宫颈癌。宫颈癌多见于中年妇女，但也可发生于绝经后。绝经后阴道出血是宫颈癌的早期症状，检查时宫颈可显示光滑或糜烂，但有接触性出血或见血从宫颈口流出。及时进行宫颈刮片做细胞学检查及宫颈活体组织检查可明确诊断。如活检阴性，应做分段诊刮，以便与子宫内膜癌鉴别。

（三）子宫内膜癌。是绝经前后最常见的生殖道恶性肿瘤，主要症状是持续或间歇性阴道出血，血量一般不多。早期除阴道出血外无其他症状，检查时也可无明显阳性体征。晚期则血量增多，出现白带，且有下腹痛；妇科检查子宫增大、固定，子宫两侧或盆腔内可扪及浸润病灶。子宫内膜癌的早期诊断较困难，主要依靠分段诊断性刮宫及刮出物病理检查。如在宫腔镜直视下取可疑病灶进行活检，可提高确诊率。

（四）卵巢颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤。两者均为卵巢功能性肿瘤，可见于绝经前后妇女。由于肿瘤分泌雌激素，刺激子宫内膜，使子宫内膜增生或增生过长，甚至发生腺癌而引起不规则阴道出血。检查子宫正常大小，宫旁一侧可扪及中等大小、表面光滑的肿块。本病常与功能性子宫出血相混淆，通过妇科检查及B超检查可作鉴别。

十、与全身疾病有关的出血

全身性疾病引起的阴道出血，以肝脏疾病及血液病中的再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、白血病及妇产科疾病并发的弥散性血管内凝血等多见。上述各类疾病引起的出血，往往表现为多部位的出血，而阴道出血则以月经量增多为多见。一旦并发弥散性血管内凝血，其临床表现除有栓塞、溶血、顽固性休克，多部位出血外，阴道出血的特点为量多、持续不断、无凝血块或血块凝固不良。