在急诊室，时间就是生命，每一秒都关乎患者的生死。近日，密云区中医医院急诊科便上演了一场与时间赛跑的心跳救援，成功利用改良 Valsalva 动作，在短短 30 秒内，让一位室上性心动过速患者的心率从“狂飙”状态迅速恢复正常。

22 岁的小王（化姓）热爱运动，近2年每次运动后都会突然心悸、胸闷，心脏像揣了只小兔子般剧烈跳动。前几次休息后症状可自行缓解，但此次发病1小时仍未缓解，遂前往密云区中医医院急诊就诊。分诊台提示心率异常升高，接诊的崔启东副主任医师迅速安排患者进入抢救室，主班护士张艳新、崔新然即刻进行心电监护和心电图检查。心电监护仪显示，小王的心率在170 - 215 次 / 分之间波动。

结合病史及心电图检查等结果，崔启东初步判断患者为阵发性室上性心动过速，面对患者的情况，医护人员并没有立即进行药物复律，而是选择在心电监护下指导患者尝试一种简单有效的方法——改良Valsalva动作进行复律。

治疗前心电图:

治疗后心电图：

短短30秒，患者心率由最高210次/分降到90次/分，休息观察后逐渐恢复正常。

为什么改良Valsalva动作能够快速复律？

阵发性室上性心动过速（PSVT），简称“室上速”，是一种常见的心律失常。其特点是突然发作和突然停止，持续时间长短不一。阵发性室上性心动过速通常无器质性病变，不同性别与年龄均可发生，常以心悸为主要症状，若发作时心室率过快、持续时间过长，可能会使心输出量与脑血流量锐减，出现晕厥、低血压、休克、心力衰竭。在极端情况下，甚至引起室颤，从而导致猝死。

改良 Valsalva动作终止室上速的原因

具体来说，患者在吹气时，胸腔内的压力会增加，这会减少静脉回心血量，从而减轻心脏的负担，同时，抬高双腿的动作也会进一步增加回心血量，使得心脏在下一轮跳动时能够更有效地泵血。这些变化会影响自主神经系统的功能状态，进而终止阵发性室上性心动过速。

改良valsalva动作的优点

非侵入性：无需进行手术或药物治疗，减少了患者的痛苦和风险。

安全性高：操作简便，对患者没有副作用或损伤。

效果显著：对于阵发性室上性心动过速的终止具有较高的成功率。

改良Valsalva动作禁忌症

1. 血流动力学不稳定；

2. 近期心肌梗死、主动脉瓣膜狭窄、心力衰竭Ⅲ级以上；

3. 严重肺动脉高压、气胸、胸腔积液；

4. 青光眼、视网膜病变；

5. 下肢静脉血栓；

6. 妊娠中晚期；

7. 任何原因不能平卧或者抬高下肢者，股疝、腹腔积液、腹内压增高者。

温馨提示

需要特别强调的是：改良Valsalva动作的操作应在专业医疗人员的指导下进行，以确保安全和效果。对于有特定健康状况（如主动脉瓣膜狭窄、近期心肌梗死、心力衰竭III级以上等）的患者，不应使用此方法。进行改良后的Valsalva动作后，无论室上速是否终止，都建议心内科专科就诊，因为改良后的Valsalva动作只是暂时终止室上速的发作，无法根治此病，对于希望根治室上速的病人，可以考虑采取微创介入手术治疗，如导管射频消融术，该技术已经非常成熟，是目前室上速的一线治疗方法。