重症肺炎、呼吸衰竭、ARDS、脓毒性休克……72岁的李大爷（化姓）高热后出现咳喘加剧等症状，在其他医院检查时未能明确病因，转入首都医科大学附属北京中医医院重症医学科时，已发展为重症肺炎伴ARDS，在呼吸机100%氧浓度支持下，氧合指数仅50，这意味着肺部气体交换功能已濒临崩溃。

快速锁定病原体，启动ECMO托举生命

北京中医医院重症医学科团队连夜展开“病原追凶”行动：气管镜灌洗获取深部标本，同步启动病原学快速检测，在检验科的大力支持下，呼吸道病原菌核酸与NGS都进行了送检，36小时后均明确为鹦鹉热衣原体感染。这一关键病因的确定，为后续精准治疗奠定了坚实基础。急诊危重症中心学术带头人刘清泉采取了大剂量扶正泻肺治疗，急诊危重症中心主任郭伟始终关注病情变化，指导危重症抢救的开展。

李大爷入院后机械通气、肺复张、标准俯卧位治疗随即展开，但效果并不理想，床旁超声可见之前实变的右肺基础上，左肺也快速出现了实变，1天多时间已经有三分之二的肺都实变了。李大爷的氧合状况仍在持续恶化，重症医学科陈腾飞决策，立即启动ECMO。ECMO的紧急应用，犹如为李大爷的生命注入了新的希望。当膜肺开始运转的那一刻，李大爷紫绀的口唇逐渐转红，血氧饱和度迅速改善。这台“人工肺”，为抗生素发挥作用赢得了宝贵时间，让李大爷的生命得以维持，也为后续治疗争取了机会。

阻断并发症挽救损伤器官，成功撤离ECMO

当病情开始好转，考虑ECMO撤机之际，李大爷出现了自发性血胸，出血量较大淤积在胸腔，休克快速进展，肾衰无尿。李大爷10多年前做过主动脉瓣的机械瓣膜置换，加之ECMO的运行也需要抗凝，但目前出血致命，李大爷面临"抗凝致出血/停凝致栓塞"的矛盾。整个医疗团队综合利弊反复商讨，决定停用肝素抗凝，输血纠正凝血，启动CRRT替代肾脏，并择期穿刺引流血性胸水。团队采用"ECMO+CRRT"双机联动模式，结合大剂量益气摄血中药，重用红参、仙鹤草等攻关“出血”。5天5夜的中西医联合攻关之后，李大爷出血稳定，尿量恢复，肌酐回落，并发症得到了阻断。医疗团队果断抓住时机，ECMO运营12天后成功撤离。

中医破壁垒：从胃肠衰竭到功能重建

李大爷在和病魔斗争的过程中，胃肠功能障碍的"拦路虎"始终存在：胃潴留量多、肠鸣音消失。重症医学科副主任医师陈腾飞、护士长李学艳带领团队根据他的症状及舌脉特点，构建了"多维治疗体系"：鼻饲以补肺健脾方；同时配合针刺足三里、三脘穴等老十针法促进胃肠蠕动；艾灸中脘、关元等穴每天40分钟；中药灌肠改善肺肠功能；腹部中药包热敷改善肠壁血运。3天后胃潴留量降至30ml以下，4天后肠鸣音恢复正常，肠内营养加量。这种"内服外治"的中医方案，贯穿于患者救治的各个阶段，成为现代重症医学生命支持体系的重要补充。

42天生命答卷：从命悬一线到走出ICU

撤离ECMO后，李大爷仍然面临漫长的肺功能恢复过程。虽然气管插管接呼吸机辅助通气支持，但李大爷呼吸仍浅快，喘促，并出现发热，此前未能充分引流的血胸已经出现机化，右侧肺组织被压迫，且左肺又出现新的炎性渗出，痰培养出现了多种耐药菌，是定植还是致病？NGS及呼吸道病原菌核酸鹦鹉热衣原体已经转阴，抗感染治疗也是困难重重。医疗团队予尿激酶滴定式局部溶解机化血块，反复多次引流，彻底解决血胸。病原学仅是参考，李大爷最早出现的右肺实变影仍未吸收，WBC始终未明显升高，种种迹象均和最初的鹦鹉热感染一致，在已经抗感染三周之后，再次针对鹦鹉热用药，10天后成功度过二次感染关。

经过近一个月的抢救和生命支持治疗，李大爷终于迎来了生的希望，第21天开始唤醒进行规律的康复训练；经过积极的营养支持和康复锻炼，李大爷一天天有了起色，精神也转好，但多次试脱机锻炼失败，经医疗团队共同商定行气管切开；在气道管理小组的精密护理下，李大爷每天进行3个方向的呼吸训练：上午进行踏车等康复锻炼，下午实施床旁坐立训练，再配合中药、针刺改善呼吸肌力。第35天，当气管套管封堵后，李大爷能连续说出完整句子；第40天，在主管大夫辅助下完成站立训练；第42天，鼻导管吸氧状态下SpO2稳定在100%，李大爷自行走出ICU病房的那一刻，走廊里响起医护人员的掌声。

重症医学科

首都医科大学附属北京中医医院重症医学科以“中西融合、生命至上”为理念，可开展体外膜肺氧合支持（ECMO）、各类型血液净化、有创机械通气、重症超声仪、PICCO血流动力学监测等，在脓毒症、多器官功能衰竭、重症感染、围手术期危重症等领域形成成熟的中西医救治方案。