随着夏季的到来，繁华的夜市再次喧闹起来，浓郁的烧烤香伴随着冰镇啤酒与饮料、夹杂着人们的喧闹声充斥着每一座城市，这一独属于夏季的景色带走了都市居民们繁忙工作的疲惫，令每一个人陶醉于这短暂而又美好的瞬间。

但在都市的另一边，各级医院急诊室里却呈现出了另一状况，一个个面色痛苦、大汗淋漓、弯腰呻吟甚至高热呕吐的病人开始越发增多了起来，没错，烧烤季节来临的同时一个让人即熟悉又陌生还痛苦的常见病的季节也来了。它就是我们今天的主角，发病集中在冬季（12月-2月）和夏季（6月-8月）、呈现“双峰”特征的“胆囊结石与急性胆囊炎”。说它熟悉在于人们多少都听到点关于这个疾病的信息，可能最多的是身边有人得过；陌生在于绝大多数人根本不知道这个病是什么；而痛苦则在于它不但很疼还让你吃喝受限，度日如年。

胆囊结石与急性胆囊炎是一个古老的疾病，目前全球最早的胆囊结石发现于意大利都灵埃及博物馆的一具名为Kha的男性埃及木乃伊体内，其生活于新王国第十八王朝，服务于阿蒙霍特普三世，距今约3400--3460年，科学团队在对其进行CT扫描后发现了多枚高密度胆囊结石；而我国最早的实体病例发现于湖北江陵凤凰山168号西汉墓出土的男性古尸，距今约2100年，研究团队对其解剖后发现了270余颗胆囊结石并显示存在胆囊炎。由此可见，这是一个有着几千年传承的疾病了。

胆囊结石与胆囊炎其实是胆囊的两个疾病:

（1）胆囊结石是胆囊中各种原因形成的结石性疾病，是胆囊常见的良性疾病，患病率全球为 6.1%（95% CI，5.6%-6.5%）、亚洲为5.1%（95% CI，4.6%-5.7%）（图1）、女性多于男性、会随着年龄的增长而增加，约70% 的患者无明显症状，仅在发作期间可能会出现腹痛、恶心和呕吐；

（2）急性胆囊炎则是胆囊的急性炎症，胆囊结石是其主要病因（图2、图3），数据显示有95%的胆囊炎患者合并有胆囊结石，其表现以右上腹剧痛、发热、恶心为主要特征。

图1 胆囊结石全球患病率分布

胆囊结石的形成原因因结石成分而不尽相同，按传统的结石成分分类，胆囊结石可分为3类，分别是胆固醇含量≥70%的胆固醇结石、胆固醇含量≤30%的胆色素结石和胆固醇含量位于30%~70%之间的混合型结石（图2、图3）。胆固醇结石的形成与胆汁中胆固醇的过饱和、结晶和胆囊收缩力降低有关，比如高能量饮食、过量动物脂肪摄入、高脂血症、口服避孕药的使用、长时间禁食、节食、肠道蠕动减少、肥胖等等；而胆红素钙结石的形成主要原因是胆道感染，通常与胆汁中的细菌有关，有研究显示产β-葡萄糖醛酸酶的链球菌属，包括嗜乳链球菌和无乳链球菌，以及梅尔副拟杆菌，同时携带uidA和pldA基因，被发现是胆囊结石形成的关键细菌种类；不过部分胆红素结石的形成也有也胆汁淤积有关。

急性胆囊炎的发病原因主要由胆结石相关的囊性胆管阻塞导致，其占急性胆囊炎总发病率的90%-95%（图2、图3），而剩余5%-10%无胆结石的急性胆囊炎症，通常发生在严重危重疾病的情况下。

关于胆囊结石与急性胆囊炎的治疗，目前全球的最早记录是德国医生Joenisius在1676年为一名胆囊穿孔后形成腹腔脓肿的患者实施的胆囊结石取出术，我国最早记录为东汉时期张仲景《伤寒杂病论》中所记载的大柴胡汤方剂，由此可见早期的东西方在面对胆囊结石以及急性胆囊炎时，其实均无好的治疗方式。不过随着科学技术与外科学体系的发展与完善，针对胆囊结石与急性胆囊炎的手术开始逐步出现。1882年德国外科医生卡尔·兰根布赫（Carl Langenbuch）在柏林完成了人类历史上首例胆囊结石患者的胆囊切除术，标志着人类针对胆囊结石现代治疗手段的出现。随后在1985年德国医生埃里希·缪和（Erich Mühe）完成了世界首例腹腔镜胆囊切除术，为现代外科的“微创革命”奠定了基石，标志着针对胆囊的手术进入了微创时代，腹腔镜胆囊切除术也成为了如今的主流手术。

在外科手术治疗的完善后，又一个问题摆在了人们面前，胆囊结石与急性胆囊炎是否均需要手术治疗？

这其中以胆囊结石是否均要接受手术治疗争议最大。对于出现或既往有过腹痛、恶心和呕吐等症状的患者，其结石属于症状性胆囊结石，其治疗思路目前主流界接是比较统一的，认为均需要行手术治疗且应以腹腔镜胆囊切除术作为首选治疗方案。而仅仅是体检或无意中检查发现的无任何症状的无症状性胆囊结石，目前诊疗思路则产生了两极分化:部分学者认为由于胆囊癌并发胆囊结石的发生率高达70-90%，因此一旦发现胆囊结石，均应尽快行手术切除；另一部分学者则认为由于无症状胆囊结石诱发的胆囊癌发病率很少，尽管现有报道中的发病率各不相同，但与胆石症相关的胆囊癌发病率仅为0.1-0.5%，而且通过分析模型发现，无症状胆囊结石患者的预防性胆囊切除术并未改善包括胆囊癌死亡在内的预后，因此虽然预防性胆囊切除术是考虑到发生胆囊癌的可能性，但并不建议常规对无症状胆囊结石患者进行手术切除。

针对无症状性胆囊结石的这个争议，我们给出的思路是应充分考虑就诊患者的年龄、基础病以及身体情况进行个体化治疗方案的制定，比如针对高龄、合并高血压、糖尿病、冠心病等基础病、肺功能较差、长期口服抗凝药、营养状态不佳的病人，考虑结石并发急性胆囊炎时会有较高的手术风险甚至生命危险，因此发现胆囊结石后建议应尽早完成胆囊切除。而无基础病、身体健康的中青年患者，无症状胆囊结石则可单纯进行门诊随诊，无需手术治疗。不过对于胆囊癌高危患者，包括结石＞3 cm、胆囊息肉＞10 mm、瓷胆囊、胆壁增厚（≥4 mm）、充满型胆囊结石等，一经发现，无论有无症状均应一律尽快完成胆囊切除术。

区别于争议较大的前者，急性胆囊炎则拥有相对统一的治疗共识，一旦确诊且无手术禁忌症，手术治疗是它的金标准，均建议发现3日内尽快完成手术切除，腹腔镜胆囊切除术则是目前的首选方案。然而理论上虽然比较理想，但在实际生活中急性胆囊炎的治疗却受到了发病时间、年龄、基础病、合并症等多种因素的影响，导致患者在就诊时经常不明所以，因此我们这里也简单的说一下急性胆囊炎诊疗流程。一旦当患者因各种原因（暴饮暴食、进食油腻、睡眠中）突发右上腹痛、恶心、呕吐、甚至伴发热情况后，接诊医生会通过病史和查体得出可能为急性胆囊炎的初步判断，随后会根据实验室检查（俗称的抽血，需要以血常规、C-反应蛋白等炎症指标为主）和影像学检查（俗称的拍片子，主要以腹部CT和肝胆彩超为主）进行验证，一旦确诊随后便开始初始治疗，也就是以充足的静脉输液、抗生素和镇痛药的给药为主。期间接诊医生会根据发病时间、症状体征、检查结果对急性胆囊炎的严重程度和手术风险进行判断。如果发病时间位于3日内且属于轻度或中度急性胆囊炎、手术风险较低，则通常会首选腹腔镜胆囊切除术。如果属于发病时间超过3日以上或严重程度属于重度急性胆囊炎或手术风险极高时，则通常会首先进行抗生素及全身支持治疗，随后反复进行病情详细评估，若患者情况有所改善且相关医疗单位拥有进行复杂胆道外科手术条件，则可行胆囊切除术（腹腔镜或开腹手术）；若患者情况无改善或医疗单位无相关条件，则优先会选择早期胆囊引流配合抗生素及全身支持治疗，后期会根据手术风险及疾病改善情况，选择合适时间进行手术治疗，比如常用方案为3个月以后进行腹腔镜手术尝试。

胆囊结石与急性胆囊炎作为一个几乎伴随着人类文明古老疾病，在现代的科技手段下，已然不再是一个神秘且能够威胁人类生存的疾病，但如果缺少对它的相关了解或因忽视而延误了病情，它也会迅速发展为死亡率极高的坏疽性胆囊炎、气肿型胆囊炎等复杂性胆囊炎。因此了解自己的身体、熟识于这个疾病并采取科学的诊疗模式，胆囊结石与急性胆囊炎就是它就是一个普通的常见病。

图2 胆囊结石伴急性胆囊炎（混合型结石）

图3胆囊结石伴急性胆囊炎（胆色素结石）

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