拔毛癖的名字对绝大多数人来说比较陌生，实际上它在全球患病率达1-3%。简单的说是慢性、反复不能克制的拔除身体毛发为特征的行为冲动。本病可能是一个单独的症状，也可能与某些精神疾病相关为强迫症的一种亚型,目前拔毛癖被归类为"强迫及相关障碍"，但医学界对其定位始终存在争论。今天北京市丰台中西医结合医院皮肤科主治医师李沫，为大家科普一个公众认知度极低的疾病——拔毛癖。

本病就诊多在皮肤科、儿科。可能我们身边患有拔毛癖的人并不少，但该病发病比较隐匿，部分患者终身未被发现或未得到有效干预。儿童的患病率较成人多见，儿童期发病者中30%可自愈，成年发病者症状更顽固，女性就诊率是男性的4倍，但男性患者更易被漏诊。 高压力职业人群患病率显著高于普通人群。

一、这个病一般是怎么被发现的，有何症状？

经观察，患者大多为儿童期隐匿发病，绝大多数患者不承认自己有拔毛史。常处于静息状态时发生强烈、难以自控欲望揪断固定区域毛发。如为以头发为主的长毛，患者习惯性的捻动、缠绕，直至用力一拽后，头皮传来短暂的锐痛，随后伴随的是异常的释放感，紧张焦躁感瞬间平复。患者反复重复该动作，干预无效。部分患者除拔像头发这样的长毛以外，还可拔除如眉毛和阴毛这样的短毛，拔除毳毛的目前临床尚未发现。少部分患者还存在吞食毛发现象，在门诊多以消化不良或肠梗阻就诊，在追问病史时被发现。此疾病不影响智力和身体发育。腹部彩超、胃肠道钡餐X线检查等有助于诊断，核心诊断特征包括：反复不可抗拒的拔毛冲动；拔毛前后的情绪变化（紧张→释放）； 多次失败的戒断尝试；社会功能损害。

二、哪些因素可以引发该病？

这是一种被严重低估和误解的心理障碍，目前病因尚未完全明确，认为其发生是生物、心理和社会因素共同作用的结果。与遗传、神经生物、神经递质失衡等有相关性。家族研究发现，拔毛癖患者的一级亲属中强迫症或其他相关障碍的患病率较高，提示遗传因素可能起一定作用。影像学研究显示，拔毛癖患者的前额叶皮层、基底神经节和边缘系统可能存在功能异常，这些脑区与冲动控制和情绪调节密切相关。5-羟色胺（5-HT）和多巴胺系统功能失调可能与拔毛癖有关，部分患者对选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）治疗有效支持这一假说。

情绪调节困难成为拔毛癖患者一种应对负面情绪的方式。完美主义与认知扭曲及习惯化理论，拔毛行为最初可能是偶然的，但随着时间的推移，可能演变为自动化习惯，类似于咬指甲或抠皮肤等重复性行为。

家庭动力学因素，如童年时期的忽视、虐待或过度控制可能增加拔毛癖风险，也可能是本病发病和使症状持续的原因。

三、哪些疾病会被我们误认为是拔毛癖？

（一）斑秃。可发生于任何年龄，为突然发生的无症状局限性秃发，边界呈清楚的圆形或椭圆形脱发区。头皮表面光滑，无外伤及感染迹象。急性期拉发试验阳性，感叹号发具有诊断意义。

（二）头癣。表现为弥漫性头发变细、鳞屑和更局限的脱发斑，有时无炎症但有断发，头皮可出现红斑、鳞屑、渗出、脓肿、结痂、脱发等症状并伴有瘙痒，真菌镜检阳性。

（三）雄激素性脱发。多见于成年男性，与遗传和雄激素有关，与拔毛无关，脱发部位男性为鬓角、冠状区和或头顶，女性为冠状区，有时为鬓角，头发逐渐减少、变细、稀疏，常伴有皮脂分泌增多。

（四）寄生虫妄想。属于罕见的精神障碍，患者坚信自己感染了寄生虫，并出现皮肤瘙痒、异物爬行感，医学检查无明确感染证据。睡眠中发作的夜间拔毛，易误诊为寄生虫妄想。

四、拔毛癖的治疗和转归如何呢？

本病以心理治疗为主，药物治疗为辅。可借助MGH-HPS（麻省总院拔毛量表）、NIMH-TIS、SCAMP等量表来进行评估频率和控制力、量化毛发损伤程度。未经及时有效干预治疗的患者，病情会反复发作，甚至可能会出现拔食毛癖、抑郁症等并发症，严重影响患者正常生活。

对于拔毛对皮肤损害较轻的病人，无需皮肤科特殊治疗，可适当补充胱氨酸、微量元素促进毛发生长恢复。本病归类于神经精神障碍性皮肤病，在病人静息状态有揪发欲望时应分散或转移病人注意力，日常消除紧张情绪，多愉悦放松心情。家属要注意自身性格、情绪潜移默化对病人的影响，与病人沟通多注意方式、方法，切莫过于苛刻。多关注家庭气氛的调节，增加关爱，树立治愈信心，可精神心理科进行心理疏导，严重者可同时接受行为疗法和药物治疗，如谷氨酸调节剂：N-乙酰半胱氨酸（NAC）部分研究显示其可减少拔毛冲动；阿片受体拮抗剂：纳曲酮对冲动控制效果显著；其他药物：如奥氮平，用于难治性病例；创新给药系统：经颅磁刺激（TMS）靶向治疗等。另外一些综合干预方案，如：哈佛医学院推荐的"STEP"模式：Sensory modulation（感觉调节）、Targeted medication（靶向药物治疗）、E nvironment redesign（环境重构）、Peer support（同伴支持）帮助改善心理情绪有很大帮助。药物和认知行为治疗可以得到有效控制，反对强制性和暴力性制止该行为。拔毛癖并非意志力薄弱，而是大脑特定回路发生紊乱的结果。要注意心理疏导及精神关爱。本病预后大多良好。

五、走向整合医学新时代

拔毛癖研究正在经历范式转变——从单纯的行为矫正转向涵盖神经科学、心理社会和环境干预的整合医学模式。这种疾病本质上反映了现代人应对压力的方式异化，其防治需要全社会认知升级。拔毛癖不仅是一种行为问题，还对患者的心理和社会功能造成深远影响。社会支持，家人协助，皮肤科、儿科、精神科医生共同合作对消除本病的躯体因素和提高疗效至关重要。