“医生，我家孩子咳嗽都一个月了，药吃了不少，怎么还不好？”在儿科诊室里，焦急的家长带着咳嗽不停的孩子，这样的场景太常见了。7岁的小乐就是这样，白天咳的轻点，一到晚上就咳的厉害，先后诊断“支气管炎”、“过敏性咳嗽”，消炎药、止咳药都试了一堆，效果却不大，直到做了肺功能检查，才揪出“元凶”——咳嗽变异型哮喘。

据统计，约30%的慢性咳嗽儿童最终被确诊为咳嗽变异型哮喘，而超过60%的患儿曾被误诊为“感冒”或“支气管炎”。今天，北京市丰台中西医结合医院儿科主治医师钟文英将从医学角度讲述咳嗽变异型哮喘的特征、容易误诊原因、发病原因、诊断方法、治疗措施和警示因素，为减少咳嗽变异型哮喘对患儿的影响提供一些帮助。

一、认识“咳嗽变异型哮喘”

（一）什么是咳嗽变异型哮喘？

它是哮喘的一种特殊类型，最大的特点就是“只咳不喘”。患儿咳嗽表现为：持续性干咳，超过4周不见好转，夜间或凌晨咳嗽加重，运动、大笑、哭闹后患儿咳嗽加剧，遇到冷空气、灰尘、花粉等刺激时咳嗽也会明显。

（二）为什么容易被“误诊”？三大误区要看清

（三）哪些孩子要格外当心？

3岁以上儿童；

本身有湿疹、过敏性鼻炎等过敏史；

家族中有哮喘或过敏性疾病病史；

二、为什么会得这个病？

虽然该病的发病原因尚未明确，但可以肯定的是孩子的气道存在慢性的、轻微的炎症，使气道变得敏感，引发咳嗽，这和遗传、过敏体质、免疫反应都有关系。

三、揪出“元凶”，需要“火眼金睛”

（一）基本条件（都得满足）

1.咳嗽持续4周以上，常在运动、夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息。

2.临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。

3.抗哮喘药物诊断性治疗有效。

4.排除其他原因引起的慢性咳嗽。

（二）加分项（让医生更确定）

个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或过敏源检测阳性，增加诊断可能性。

（三）关键检查（找证据）

1.肺功能检查

检测方法：对着仪器吹气

关键指标：支气管舒张试验阳性，支持气道高反应

2.FeNO检测（无创筛查）

原理：测量呼出气一氧化碳浓度

四、科学治疗，别让咳嗽“赖”上娃

咳嗽变异型哮喘作为儿童慢性咳嗽最常见的原因，可发展为典型哮喘，咳嗽病程长，部分咳嗽时间长达半年至一年，长时间的反复咳嗽严重影响患儿的身心健康。所以一旦确诊需按哮喘进行长期规范治疗。

（一）药物治疗：包括糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂和支气管舒张剂等。

家长需注意！避开这些“坑”：

怕激素？吸入激素剂量很小，直接作用在气管，全身副作用非常小。擅自减药停药，炎症没控制住，才是害了孩子！

依赖止咳药？止咳药治标不治本，还可能掩盖真实病情，耽误治疗。

见好就收？症状好了就停药，炎症容易“死灰复燃”，导致咳嗽反反复复，甚至进展为典型哮喘。

好消息是只要早发现、规范治疗，80%以上都能得到良好控制，避免发展成典型哮喘。

（二）中医治疗：中医一致认为这个病和“风邪”侵犯肺有关，治疗上讲究：

急性期：主要“祛风”，解除气管痉挛来止咳。

缓解期：重点“补气固本”，调理肺和脾胃功能，增强抵抗力。

外治法（易接受）：像小儿推拿、捏脊、穴位贴敷、拔罐、耳穴压豆等。

五、家庭护理，筑好“防护墙”

（一）打造舒适环境

勤打扫：每周用热水（60℃以上）烫洗床单被罩，减少尘螨。

控湿度：家里湿度保持在40%-50%。

断舍离：收起地毯、毛绒玩具等容易积灰的物品。

拒刺激：避免二手烟，香水、空气清新剂、蚊香等刺激性气味。

（二）饮食有讲究

躲开“过敏源”：如果知道孩子对某些食物过敏，一定要避开。

多喝温水：保持呼吸道湿润。

适量补维D：在医生指导下，可以适量补充维生素D，对免疫调节有帮助

（三）运动要适量

避免让孩子进行过于剧烈、容易诱发咳嗽的运动。可以选择散步、慢跑、太极拳等温和的运动。

六、家长需警惕！这些信号别忽视

如果孩子咳嗽出现以下情况，要高度怀疑咳嗽变异型哮喘，需及时带孩子就诊：

（一）时间长：咳嗽持续4周以上，吃消炎药无效果，春秋季咳嗽加重

（二）咳嗽有“个性”：夜间咳嗽睡不好觉，跑跳或大哭大笑后咳的停不下来，闻到烟味、香水味等刺激气味立即咳嗽

（二）有“背景”：孩子有湿疹、过敏性鼻炎等过敏史，或者家族中有哮喘、过敏史

七、给家长的定心丸

咳嗽变异型哮喘虽然名字吓人，但它并不可怕！关键是要早发现、早诊断、规范治疗。记住，咳嗽是孩子身体发出的警报，而不是敌人。只要我们正确认识这个“不喘的哮喘”，用对方法，就能为孩子撑起一把有力的保护伞，让他们畅快呼吸，健康成长！

参考文献：

1.王卫平 孙锟 常立文 儿科学

2.王巧丽 儿童咳嗽变异性哮喘的中西医诊疗研究进展 2025（05）92-96

3.中华医学会儿科学分会呼吸学组 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 中华儿科杂志，2025，63（04）：324-337