2020年4月23日注定是不平凡的一天。一名47岁女性，两个孩子的母亲，劳累后突然出现撕裂样胸痛，于当地医院查CT提示：主动脉夹层，Debakey I型，stanfordA型，夹层假腔累及左侧锁骨下动脉，肠系膜上动脉，左肾动脉。

　　主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂后，腔内血液从内膜破裂口进入主动脉中膜，而形成夹层血肿，并沿着主动脉壁向周围延伸、剥离，造成真假两腔的严重心血管急、危、重症，是急诊中的急诊，极其凶险！如未及时诊治，病死率极高。50%在48小时内死亡，此后死亡率以每小时增加1%的速度增长，一周病死率达70%，三个月可高达90%。早期死亡原因是瘤体破裂导致大出血休克死亡或重要器官供血动脉的阻塞，如冠脉、颈动脉或内脏动脉。它仿佛是一枚定时炸弹，随时可能破裂，危机生命。

　　一旦确诊，需要紧急进行心脏大血管手术。此患者病情危重，当地医院不具备手术条件，需要紧急转院。疫情当前，异地医保进京需要隔离，而病人的急危重病情又不具备隔离条件，遂慕名找到东直门医院心血管科四区郭炜华及汤楚中主任团队。当得知患者病情危及生命时，宋彦春主任立即电话与病人家属进行流行病史筛查。在初步排除新冠肺炎后，安排病人由救护车护送快速从外地直奔北京。随着救护的车呼啸而至，一条特殊的绿色通道在东直门医院通州院区迅速开通，一场和时间拼速度，与死神抢生命的战役拉开了帷幕......

　　该名急危重患者的救治，得到了东直门医院的高度重视，王显院长作出重要指示，丁治国副院长组织院内会诊，田力学院长助理、医务处刘明跃副处长紧急召开全院相关科室的紧急会议，充分评估手术相关风险，制定了完善的围术期预案备案。从急诊科决定收治患者，到落实新冠病毒筛查制度，再到完善各项术前检查和准备工作，最终患者在手术室进行手术，仅用时12小时，充分体现了新一代"东直门人速度"，为患者的成功抢救赢得了宝贵的时间。

　　2020年4月23日17点45分，患者进入手术室。刘国凯主任带领手术室麻醉科团队严阵以待，术前，他多次强调"患者在与死神赛跑，我们在与死神抢命。"

　　高风险之一：随时可能破裂的假腔动脉瘤

　　主动脉夹层，心外科领域的一枚不定时炸弹，随时都有假腔破裂的风险，一个喷嚏、一声咳嗽、甚至一个翻身，假腔动脉瘤都有可能破裂，一旦破裂，后果不堪设想。进入手术室，患者的生命就掌握在麻醉医生手中，如何平稳过渡手术并顺利完成麻醉诱导至关重要。

　　麻醉科刘国凯主任带领团队沉着应对，一丝不苟。患者进入手术室后绝对制动，给予患者充分的镇静与镇痛，搭配麻醉药物配伍，使患者平稳的在平车上完成了麻醉诱导与有创动静脉建立。

　　高风险之二：手术方式复杂、手术时间长、并发症多

　　由于患者主动脉夹层假腔累及范围广，需要一次性进行主动脉根部置换、主动脉弓置换和降主动脉覆膜支架植入术（Bentall+Sun氏手术）。复杂的手术方式注定了手术时间和体外循环的时间较长，相应的各种脏器损伤等并发症增加。

　　主刀的心外科汤楚中主任和李寒副主任医师术中下半身停循环仅用时42分钟，就完成了主动脉根部置换、全主动脉弓置换与无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉的吻合，阻断2小时10分钟，完成了手术所有的主要操作步骤。汤楚中主任堪称完美的缝合手法大大的减少了大血管手术常见的大量出血渗血状况，缩短了体外循环的时间，减轻了患者的围术期的相关并发症。

　　高风险之三：大出血与脏器损伤

　　夹层手术长时间的体外循环，患者体内血浆成分和凝血因子的严重破坏，造成体外循环停机后的出血渗血是手术成功后要渡过的第一个难关。充分血液制品的保障是手术成功的关键，医学检验科、药学部与行政总值班的积极配合成为了手术的坚强后盾。

　　患者总共体外循环时间4小时，在徐梦思灌注师的精心管理下，及时调整电解质水平维持足够的灌注压，保证了转中总共约900ml的尿量，使患者脏器得到了充分保护，为术后的恢复奠定了坚实基础。

　　体外循环期间，刘国凯主任与田兵兵护士长率领手术室麻醉科团队积极进行冰毯降温冰帽脑保护与自体血液回收等脏器保护措施，保证了患者降温与升温过程中外周温度与核心温度的协调，获得了共计900ml的自体回收血，极大程度减少了术后异体血液制品的用量，减少了围术期的相关并发症。

　　凌晨1点15分，手术顺利结束，从患者进入手术室到手术结束安全返回，这7个半小时的时间，是一场近20名医护人员与死神抢救生命的争夺战，最终取得了胜利。整个手术过程，心血管科四区郭炜华主任、手术室麻醉科庞海涛副主任，手术室姚晶明护士长全程参与，给予充分支持，这次手术的成功也牵动了全院职工的心，是东直门人敢于担当、勇于作为的真实写照，这只硬核天使团队不忘初心，防疫复工两手抓，必将坚持专业高起点，攀登医学新高峰！