首先看一下半月板损伤的常见类型，如图：

　　1. 退变型：可以理解为半月板的老化，也就是半月板用久了导致其整体磨损，多见于40岁以上人群。

　　2. 水平裂：也叫层裂，这种损伤是半月板内部的撕裂，表面上看不到裂口，股骨的软骨也接触不到半月板的伤口，也就不会形成摩擦、卡顿，所以这种损伤类型的危害相对较小。

　　3. 纵裂：可以是全层撕裂，也可以仅撕裂一面，小的、单纯的纵裂，最有可能愈合。但如果纵裂较大超过1.5cm时，半月板的游离缘（即内圈）会变得不稳定，有时会像水桶的柄一样翻动，严重时可以造成关节交锁（即膝关节卡在某个角度动弹不得），此时，纵裂变成了桶柄样裂，不易修复。

　　4. 放射形：也叫斜形或鸟嘴形，如果撕裂较大，会大大影响半月板的缓冲功能及润滑功能。

　　5. 横型：从游离缘向外横向的断裂，如果裂口扩大，一直延续到最外侧，则半月板会完全裂成两部分。

　　6. 混合型：即同时出现2种及以上损伤类型，这种损伤一般较重。

　　 半月板损伤时，可能有哪些表现？

　　1. 疼痛、压痛：这是最常见的表现。疼痛和压痛的地方多数在关节间隙，也就是股骨和胫骨之间，半月板所在之处。

　　2. 肿胀：多数患者关节肿胀比较轻。

　　3. 弹响：即活动膝关节时出现清脆的弹响声音，不过并不多见。

　　4. 交锁：即活动膝关节时突然卡住以至于动弹不得，如果每次都在同一个角度出现交锁，则更可能由半月板损伤所引发。不过，交锁也不多见。

　　5. 股四头肌萎缩：股四头肌位于大腿前侧，是主要的伸直膝关节的肌肉，半月板损伤后，膝关节的活动量会因为疼痛等原因大幅减少，可能会造成股四头肌的废用性萎缩，如果不加以处理（控制疼痛，），会进一步降低关节的稳定性，造成恶性循环。

　　6. 过伸痛、过屈痛：即膝关节用力伸直或用力屈曲时出现的疼痛。如果是用力伸直时疼痛，多为半月板前侧损伤；如果是用力屈曲时出现疼痛，则多为后侧损伤。

　　7. 摇摆试验、麦氏征、鸭步试验：医生会对患者做体格检查以协助诊断，这部分比较专业，因此不多赘述。

　　 如果怀疑半月板损伤，需要做什么检查？

　　最常用的检查，是MRI，即磁共振成像，可以使半月板等软组织很好地成像。此外，MRI没有电离辐射，备育人群也可以放心接受检查。所以，在诊断半月板损伤方面，MRI是首选方法。不过，它也不是没有缺点，首先价格较高，其次检查时间较长，对于幽闭恐惧症患者而言等同于噩梦。

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　　X线造影或CT造影也是可选用的方法，但随着MRI的普及和关节镜的应用，这两种方法已经非常少用了，毕竟是有创伤又有辐射的方法，更何况诊断准确率也并不高。

　　 如果不治疗，会怎么样？

　　我们知道，半月板和股骨的软骨面是直接接触的，当半月板表面平整、完好时，可以很好地发挥润滑作用，保证关节活动。而当半月板表面出现裂口时，其润滑作用就受到破坏，股骨的软骨会被裂口不断地摩擦，最终诱发股骨的软骨损伤，严重时甚至会发展成膝关节骨性关节炎。

　　所以，多数情况下，已确诊的半月板损伤是需要治疗的，能有效防止诱发其它疾病--这和中医的"既病防变"思想是高度一致的。

　　此外，越是新出现的损伤，越有愈合的机会，所以，尽早治疗方为上策。

　　 有何高招？

　　首先强调一点，越新鲜的半月板损伤，越有可能愈合，所以，早发现、早诊断、早治疗是根本大法！

　　治疗方法主要有两大类：保守治疗和手术疗法。

　　1. 保守治疗：对于半月板撕裂较小、边缘稳定、症状较轻的患者而言，首选保守治疗，这又包括两种：

　　（1） 制动：急性损伤时，用石膏或支具固定膝关节，限制关节活动，可以避免损伤进一步加重，同时也创造良好的修复条件。

　　（2） 针灸推拿：疼痛是半月板损伤的常见症状，这属于中医理论中的"不通则痛"，针对这种情况，针灸、推拿治疗可以起到活血通经止痛的作用。此外，疼痛可以导致关节僵硬、肌肉紧张，通过针灸、推拿对穴位的良性刺激，可以缓解疼痛、降低肌肉紧张度，让关节滑溜顺畅。另外，针对可能出现的肌肉萎缩，穴位刺激可以激发经络气血，防止关节周围肌肉萎缩。

　　（3） 理疗：微电脑疼痛治疗、红外线照射、微波治疗、超声药物透入也常用于治疗半月板损伤，具有止痛、消肿、改善关节功能等作用。

　　（4） 康复训练：无论采用哪种治疗治疗方法，康复训练都是必不可少的。关节制动会导致肌肉萎缩，手术后，关节活动因为疼痛等原因也会明显减少，也容易导致肌肉萎缩，长久以往将导致关节稳定性下降，最终可能诱发关节炎。此时，通过训练，可以防止肌肉萎缩，提升关节稳定性。

　　训练时，除了膝关节之外，还需同时训练髋部、臀部，全面增强下肢肌力及功能。常用的方法有仰卧抬腿、抗阻力训练、静蹲练习、臀肌训练、臀桥练习等。

　　具体训练方法及训练量等内容较多，下期专门介绍，敬请关注。

　　然而，保守疗法并非万能，如果治疗效果不佳，还需手术治疗。

　　2. 手术治疗：当半月板损伤较重时，可能会出现膝关节无法完全伸直、明显肿胀、明显疼痛，甚至于可能明显影响生活，比如，无法伸直导致跛行，无法弯曲导致蹲便困难甚至坐下时腿无法弯曲等，此时，还需尽早手术治疗，切忌盲目排斥！

　　目前手术方法已经非常成熟，通过关节镜便可以完成半月板切除、缝合等手术。

（图片源自网络）

　　医生会根据损伤的情况选择手术的方式，一般情况下，能缝合时首选缝合，不能缝合时，只切除损伤部分，尽可能多地保留半月板以保证关节稳定性。

　　不过，如果半月板损伤实在太重时，则只能全部切除，以避免更进一步损伤股骨的软骨。

　　当然，还有最后的补救办法，就是部分或全切半月板后，进行异体半月板或人工半月板移植，目前，已有多种高科技材料可用于替代半月板，是严重半月板损伤患者的曙光。当然，这种方法的缺点也很明显，成本较高……