各区卫生健康委、北京经济技术开发区社会事业局，各有关医疗机构：

为进一步提升北京市大型中医医院服务质量和管理水平，确保公立中医医院高质量发展，根据国家卫生健康委、国家中医药管理局、国家疾控局联合印发的《关于印发医院巡查工作管理办法（试行）的通知》（国卫医急发〔2023〕39号）、国家中医药管理局综合司《关于做好中医医院巡查工作（2023-2026年度）的通知》（国中医药综医政函〔2024〕11号）要求，按照国家卫生健康委、北京市卫生健康委关于开展新一轮医院巡查工作方案和部署安排，市中医药管理局制定了《北京市大型中医医院巡查工作方案（2023-2026年度）》。现印发给你们，请认真组织实施。

北京市中医药管理局

2024年5月20日

北京市大型中医医院巡查工作方案（2023-2026年度）

为推动公立医院改革，提升北京市大型中医医院服务质量和管理水平，完善医院惩防体系建设，进一步加强卫生行业行风建设，推进公立中医医院高质量发展，根据国家中医药管理局综合司《关于做好中医医院巡查工作（2023-2026年度）的通知》（国中医药综医政函〔2024〕11号）和《关于印发医院巡查工作管理办法（试行）的通知》（国卫医急发〔2023〕39号），特制定本方案。

一、指导思想

中医医院巡查工作以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面学习、全面贯彻、全面落实党的二十大精神，坚持和加强党对公立医院的全面领导，全面贯彻新时代党的建设总要求。贯彻落实《中共中央 国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》《“十四五”中医药发展规划》《中医药振兴发展重大工程实施方案》。发现问题、形成震慑、完善管理、促进发展。坚持依法依规、实事求是、从严把握、公平公正，推进巡查工作具体化、精准化、常态化，为实现卫生健康事业高质量发展提供坚强保障。

二、巡查范围及时间

全市二级及以上公立中医医院（含中西医结合医院和民族医医院，国家中医药管理局直属（管）医院除外）。市中医药管理局负责国家中医药管理局巡查范围以外的央属中医医院和市属三级公立中医医院巡查工作，各区卫生健康行政部门负责区属三级公立中医医院和辖区内二级公立中医医院巡查工作。社会办中医医院参照执行。三级中医医院巡查时间原则上不少于7天，二级中医医院原则上不少于5天。采取自查和实地巡查相结合的方式，于2026年6月底前完成本轮巡查。

三、巡查内容

（一）公立医院党建

1、公立医院全面执行和落实党委领导下的院长负责制相关情况；

2、医院党的政治建设落实情况和领导班子、干部队伍、人才队伍建设情况；

3、公立医院提升基屋党建工作情况；

4、医院医德医风建设工作情况；

5、公立医院全面从严治党“四责协同”机制落实情况。

6、坚定中医药文化自信，弘扬“大医精诚”传统医德医风医道情况。

（二）行业作风建设

1、医院行风建设管理体系与人员配备情况；

2、医院医务人员法律法规培训与警示教育开展情况；

3、医院行风建设管理制度与长效机制的建设及落实情况；

4、医院医药领域腐败问题集中整治工作、医疗机构工作人员廉洁从业九项准则、全国医疗机构及其工作人员廉洁从业行动计划2021-2024年落实情况；杜绝药品（含中药饮片、中药配方颗粒等）统方、收受回扣的相关措施。

5、公立医院服务大局、履行公立医院公益性职责和深化医改政策情况，以及对中医医院投入倾斜政策等医改中医药有关政策和指标落实情况。

（三）运行管理

1、现代医院管理制度落实和公立医院高质量发展相关国家政策措施落实情况；

2、国家医疗管理政策规章制度落实情况；

3、公立医院全面预算管理制度执行情况和内部价格行为管理情况；

4、医院法律法规、有关规划落实情况；

5、公立医院内部审计制度落实、内部控制建设运行以及风险识别防范化解等情况。

6、《中共中央 国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》《“十四五”中医药发展规划》《中医药振兴发展重大工程实施方案》落实情况，以及持续深化“方便看中医、放心用中药”惠民便民情况。

四、巡查方式

（一）全面自查

各相关医院在接到正式巡查通知后，围绕巡查工作方案要求，组织开展全面自查，梳理政策措施落实情况，查找工作中存在的主要不足和突出问题，针对性地提出整改措施，推动监督措施落实。全面自查时间截至2024年12月。

（二）实地巡查

在医院全面自查的基础上开展实地巡查，采用听取汇报、列席会议、查阅资料、调查访谈、实地查看、民主测评、个案追踪、系统追踪等方式发现问题，从孤立的、偶然的问题中寻找医院系统、必然的问题，开展研究分析。巡查工作结束后，巡查组应形成书面反馈意见，并召开巡查反馈会，通报巡查情况。实地巡查时间为2025年1月-2026年6月。

（三）监督整改

被巡查医院在巡查结束后的30日内向市中医药管理局报送整改方案，3个月内报送整改报告。市中医药管理局择期对医院整改情况进行抽查，亦会根据风险评估、举报投诉线索等情况，视情况开展专项检查和飞行检查。

五、工作安排

（一）制定计划：根据巡查范围和对象，制定巡查计划，内容涉及巡查时间、巡查人员、巡查内容。

（二）组建团队：组建专业巡查团队，加强巡查专家的遴选、审核、培训和监督考核。明确巡查团队成员职责，团队成员应具备相应的专业知识和经验，能够胜任巡查工作要求。

（三）现场检查：按照工作计划，对医院进行实地巡查。通过实地查看、人员访谈、查阅医院管理资料、医疗文书等方式，了解医院实际情况，评估医院管理水平及医疗质量，对医院进行综合评价。巡查中做好记录，对相关资料进行收集、整理和分析。发现问题和不足，提出改进建议。

（四）总结反馈与整改：撰写巡查总结报告，提出有针对性的改进建议和措施，向被巡查医院反馈问题，并要求限期整改，同时进行持续跟踪与监督，确保整改措施有效落实与执行。

六、巡查结果处理

（一）对发现的问题进行分类整理，将问题反馈给医院，明确整改要求和完成时限，并做好跟踪和评估，确保问题得到有效解决。

（二）将整改结果及时向相关部门汇报。对拒不整改或整改不力的医院进行通报批评或采取其他必要的行政措施。

（三）对巡查中发现涉嫌违法犯罪的问题及时移送相关部门处理。

（四）对巡查结果进行汇总和分析，为政府决策提供参考依据。

七、“回头看”检查

（一）检查时间及内容

“回头看”检查拟与医院巡查同步进行，具体检查时间提前一周通知被检查医院。检查内容主要涉及重点领域、重点工作、重点部门在大型医院巡查中发现问题的整改落实情况。

（二）检查工作流程

检查主要采用听取汇报、实地查看、查阅资料等方式。检查组听取医院大型医院巡查整改落实情况汇报。汇报后实地查看整改落实情况。检查结束后，现场反馈检查情况，专家组将检查情况报告市中医药管理局。

八、工作要求

（一）实地巡查

各医院要高度重视大型医院巡查工作，认真准备，如实准确提供备查材料。根据大型医院巡查的需要，为巡查组提供办公场所及办公设施。对于巡查中发现的问题要认真研究，整改落实到位。

（二）“回头看”检查

对于巡查中发现的问题要仔细研究，认真落实整改。对“回头看”检查中发现的拒不整改、敷衍塞责等问题，将在全市范围通报批评。

（三）依法依规开展工作

严格执行《医院巡查工作管理办法》（试行），依法依规开展巡查工作。