近日，北京市丰台中西医结合医院外二科团队携手外聘专家汪岩主任医师成功完成一例急诊血管腔内治疗，以覆膜支架成功隔绝破裂的髂动脉瘤，为患者生命保驾护航。

此例手术，为医院首例大血管动脉瘤介入手术，手术团队运用微创介入技术，为患者成功实施双侧髂动脉瘤腔内隔绝术，标志着医院在血管外科医学领域，迈入了崭新的发展阶段。

患者男性，73岁，突发腹痛已持续10日。此前，曾辗转多家医院就诊，均因病情复杂未能得到有效治疗。而后，患者来到北京市丰台中西医结合医院急诊科。经外二科值班医师会诊，高度怀疑其罹患致死率极高的破裂性髂动脉瘤。彼时，患者静息状态下持续腹痛，瘤体随时可能破裂，进而引发致命性大出血，情况万分危急。

医院迅速启动绿色通道，将患者收治入院。汪岩主任得知消息后，立即从家中赶赴医院，带领李晓亮副主任医师及外二科医护团队争分夺秒，协助患者完善各项检查。同时，组织导管室、放射科、检验科、麻醉科、手术室等科室，针对此次重大4级手术开展术前多学科紧急会诊。经充分讨论，结合患者高龄、既往脑梗病史、血压控制欠佳以及6年前曾行EVAR手术(腹主动脉瘤腔内修复术)等情况，制定了详细的治疗方案，并提前规划好开腹抢救的手术预案，最终决定为患者实施急诊血管腔内治疗，采用覆膜支架隔绝破裂的髂动脉瘤。

图|术前检查和术中造影，箭头所示为破裂的髂动脉瘤

在导管室医护人员的紧密配合下，手术紧张而有序地推进。然而，术中患者病情突发变化，心率骤降至36次/分钟，血压也降至63/34mmHg，考虑为动脉瘤再次破裂出血，形势极为严峻。面对这一突发状况，手术团队临危不惧，迅速采取一系列紧急抢救措施，全力维持患者生命体征，同时争分夺秒释放覆膜支架，堵住破裂的动脉血管。经过3小时的艰苦鏖战，手术顺利完成。术后，患者病情趋于平稳，腹痛明显缓解，各项生命体征逐渐恢复正常。目前，患者已能下床活动，正在进一步康复中。

图|术后造影，髂动脉瘤腔已被隔绝不显影，髂动脉血流通畅，无对比剂外溢

髂动脉瘤，是指髂动脉直径扩张至正常直径的1.5倍以上，可分为髂总动脉瘤、髂内动脉瘤和髂外动脉瘤。多数情况下，髂动脉瘤与腹主动脉瘤同时存在，孤立性髂动脉瘤较为少见。其病因与腹主动脉瘤相似，动脉粥样硬化是常见病因，动脉壁硬化导致弹性降低，易形成动脉瘤。

多数髂动脉瘤患者早期无明显症状。随着瘤体增大，可能出现腹部或盆腔疼痛，多为胀痛或刀割样痛，且可能放射至下肢。突发性剧烈腹痛可能是瘤体破裂的先兆。此外，还可能出现压迫症状，瘤体增大可能压迫周围器官，如输尿管、髂静脉等，引发泌尿系统梗阻、下肢肿胀等症状。髂动脉瘤破裂是最严重的并发症，表现为突发性剧烈腹痛、失血性休克等，死亡率高达50-80%。

髂动脉瘤的诊断主要依赖影像学检查。其一，超声检查作为一种无创、经济的检查方法，可清晰显示瘤体的大小、形态及有无附壁血栓等，适用于初步筛查和定期监测。其二，CT血管造影(CTA)是诊断髂动脉瘤的金标准，能准确呈现瘤体的三维形态、大小及与周围脏器的关系，为制定手术方案提供关键信息。

髂动脉瘤的治疗需依据患者具体情况选择合适方法，包括开放手术和腔内修复术。开放手术需切除扩张的髂动脉段并用人工血管替代，创伤较大，不适合高龄及身体条件差的患者。腔内修复术作为一种微创手术方法，是目前血管外科普遍采用的治疗手段。通过在股动脉穿刺，将覆膜支架送入髂动脉，释放后覆盖瘤体，有效降低破裂风险。

在此提醒广大中老年人，尤其是患有动脉硬化合并高血压情况者，应定期进行检查，高度重视血管健康。