78岁的李大爷（化名）4月初确诊"重症肌无力（中度全身型）"并开始规律服药治疗，但病情仍未控制，5月中旬在家出现病情急转直下，呼吸困难血氧骤降，当即就诊于家附近三甲医院，确诊为重症肌无力合并II型呼吸衰竭，予气管插管呼吸机辅助通气，住院期间还出现了肢体的水肿、尿蛋白4+，合并了肾病综合征，水肿从双下肢蔓延至胸背部。

经过积极治疗，控制感染，李大爷的命保住了，但重症肌无力和水肿仍未见改善。呼吸肌肉严重无力，完全依赖呼吸机帮助他呼吸，监测显示自主呼吸波形近乎消失。对于这种情况，常规需要进行气管切开。李大爷和家属决定来首都医科大学附属北京中医医院寻求进一步中医药治疗。

中医诊疗思维破局：补元气消水肿，先治其标

北京中医医院重症医学科团队复盘其病史发现关键线索：患者肌肉无力，呼吸肌肉功能减低尤其突出，严重的全身水肿、阴囊肿大明显。水肿虽然并未直接导致心肺负荷加重，但是水饮邪气的存在，明显影响患者的下一步治疗。

中医学对于急危重症治疗强调“急则治其标”，李大爷的肾病综合征水肿是治疗难点，对于利尿剂反应不好，团队采用急诊危重症中心学术带头人刘清泉治疗重症水肿的经验，采用补气温阳调气化的方法结合药物外敷消除水肿。治疗到第3天时，患者原本肿亮的下肢已经可以看到水肿缓解后留下的明显的皱纹，阴囊水肿也完全消退。

启动脱机训练，促进呼吸肌肉功能恢复

随着水肿的逐渐消退，治疗重点开始呼吸肌肉的锻炼，重症医学科副主任医师陈腾飞继承刘清泉学术思想，遵循《脾胃论》"脾胃为后天之本，气虚则四肢不用"的经典理论，重用黄芪补益宗气，同时予以针刺阳明经穴位，促进患者肌肉功能恢复。

经过治疗，患者脱机训练耐受性显著提升——从初期训练时出现不耐受表现，到训练时长逐渐延长，一周后已能每日完成3小时的脱机训练。

加强人文关怀鼓励患者树立信心

李大爷虽然呼吸肌肉无力，但他的神志始终很清楚，已经可以脱机3个小时的时候，与李大爷交流发现，他仍然很悲观，并不认为自己还有希望脱离呼吸机。

针对这种情况，陈腾飞、护士长李学艳带领团队进行强有力的医护人文关怀，每位医务人员只要路过李大爷的床旁，都会跟他说话交流，鼓励他树立脱离呼吸机的信心。经过医护团队的人文关怀努力，李大爷很快有了信心，锻炼康复力度稳步加大。

针刺治疗联合现代康复技术重用“毒性药”攻关

除了中药管饲的治疗方案，重症医学科团队还配合针灸、康复等疗法。针刺选取董氏奇穴三皇穴补肾固本，配合老十针健脾益气；康复环节采用被动关节活动、呼吸肌训练及主动踏车训练，从神经肌肉接头功能到肢体肌力进行阶梯式康复，但是李大爷的治疗还是陷入了疗效瓶颈，仍然不能完成“抬头”、“耸肩”、“咳嗽”等动作。

对于疗效瓶颈，刘清泉指出，重症肌无力治疗补元气为根本，但散风通络治疗也非常重要，在重用黄芪的基础上，合用续命汤通络散风，同时要使用好毒性药“马钱子”攻关。经过调整方案后，顺利突破疗效瓶颈，李大爷实现了持续脱机24小时，抬头、耸肩、咳嗽等动作均有力量完成。最终成功拔除气管插管，脱离呼吸机，转出ICU病房。