“这位病人需要马上洗胃并做毒物检测!”一句紧迫的抢救指令使首都医科大学附属北京中医医院急诊科抢救室的工作又紧张了几分。
这是一位21岁的年轻患者,“刚刚在宿舍发现叫不醒她了,身边还有几个空药盒。”陪同人员表示。接诊的李珅医生查看患者后发现她处于昏迷状态,双侧瞳孔散大,对光反射迟钝,初步判断为药物中毒可能性极大,告知家属并除外洗胃操作禁忌症后,李珅即刻安排了洗胃治疗。
在准备洗胃操作器械的同时,李珅在患者水沟穴行针刺治疗以促醒。急诊科副主任曲志成、副主任医师曹迎共同指导抢救,有序而快速地完成了洗胃和毒物送检。
患者的血检结果显示奥氮平血药浓度超标25倍,同时存在其他药物超量中毒。与此同时,患者出现了持续抽搐症状,心率增快至130-140次/分,横纹肌溶解(肌酸激酶8129.8U/L,肌红蛋白3496.8ug/L)症状等一系列药物中毒的相关并发症,患者随时有生命危险。
此时,准备下班的ICU副主任陈腾飞接到通知,穿上白衣到抢救室查看患者,昏迷、抽搐、脉沉弱而数……“马上收入ICU病房,血滤净化加中药抢救治疗。”陈腾飞继承刘清泉教授诊治中毒的经验拟定了中药处方(相关中毒治疗的成熟方案已经收录于国家十四五规划教材《中医急诊学》),并第一时间联系了煎药室急煎中药。ICU医疗团队为患者喂下急煎送来的中药(大黄黄连温胆汤2剂、安宫牛黄丸4丸,一晚上服用完),顺利启动CRRT+血液灌流。
经过一夜的中西医结合抢救治疗,患者第二天早上意识逐渐恢复,可以自主睁眼,虽然言语略显乏力,但能清晰表达自主意愿。
患者的血检复检结果显示奥氮平血药浓度已显著下降至安全水平,为进一步彻底清除患者体内毒物,减轻毒物残留对患者后续的不良影响,医护团队为她又进行了一次血液灌流治疗。
北京中医医院副院长、急诊与危重症救治中心主任郭伟查看患者情况
经过2天的连续抢救治疗,患者神志恢复正常,肝肾功能恢复正常,但仍有恶心呕吐、进食困难、乏力身痛、头晕头痛的症状。医疗团队停止了血滤治疗,陆续采用中药小柴胡汤合平胃散、益气聪明汤等进行治疗,患者病情一天天好了起来。
医务人员积极联系患者父母保持密切沟通,住院期间恰逢患者生日,父母专门为她制作了一碗载满爱意与回忆的长寿面。ICU医疗团队特别为患者准备了一把精致的经络梳,寓意疏通心结,带来身心的轻松与舒畅。而一个红彤彤的苹果,则象征着平安与健康,是医务人员对她早日康复的美好祈愿。陈腾飞送给她一本《推开ICU大门》,是对她勇敢面对病痛的鼓励,也是对她未来生活的美好寄语。患者表示,经过此次救治感受到了生命的珍贵和医务人员的辛苦。
药物中毒是临床较为常见的急危重症,血液净化治疗——血滤、血液灌流、血浆置换,是常用的抢救方法。中医药治疗中毒具有丰富的经验,在血液净化治疗技术普及之前,中医药的优势尤其突出。患者在血滤、血液灌流治疗的基础上,还接受了中药、针灸等中医特色的治疗,最终快速解决了中毒导致的危重症。