60岁的章阿姨（化姓）坐着轮椅被推进诊室，左脚包着厚厚的纱布，却盖不住一股刺鼻的气味。她一把拉住医生的手，声音发颤：“大夫，我这脚还能保住吗？其他医院说得截肢了。”

一个没当回事的“小口子”

章阿姨患2型糖尿病多年，每天吃着四种降糖药，血糖却像坐过山车一样时好时坏。一个月前，她无意中发现，左足小脚趾不知什么时候破了一小块皮。不疼，也不流血，她没放在心上——“这么点小口子，过两天就好了”。

可破口不但没有愈合，反而越烂越深。一周前，整只左脚突然红肿起来，小趾发黑疼痛，一家人才慌了神。接连跑了3家医院，对症治疗了几天，病情不仅没有好转，反而一天比一天重。

“医生说这是糖尿病足，可治了一段时间，怎么还越来越严重？”章阿姨的家人又急又怕。

多方打听后，一家人带着最后一丝希望，来到了首都医科大学附属北京中医医院血管外科。

章阿姨入院时左足情况

打开纱布那一刻 医生心里一沉

接诊的是血管外科副主任医师王雷永。纱布一层层揭开，左足的情况让在场的人都倒吸一口气——全足红肿蔓延至足踝，足背皮肤绷得发亮，脚趾肿胀、发黑、破溃。

王雷永很快给出判断：糖尿病足溃疡，Wagner分级4级、向5级转变。表面看起来皮肤还没破、其实皮下组织及肌腱筋膜组织感染坏死严重，如不及时控制，进一步扩散及蔓延这样的病情往往意味着——截肢。

“感染坏死很严重，里面成脓了，需要马上处理。”王雷永在门诊即刻行切开引流，疮面一打开，大量坏死的组织和肌腱暴露出来，黄褐色的脓液不断涌出，感染坏死已深达骨质。“不能等了，明天来住院吧。”

入院检查的结果不容乐观：严重感染、中度贫血、营养状况差。血管超声及造影进一步显示，章阿姨左小腿的动脉已出现不同程度的狭窄甚至闭塞——这是糖尿病引起的下肢血管病变。

“疮面若是没有良好的血供，就像庄稼生长没有水，再怎么用药也长不好。”面对复杂的病情，血管外科团队综合手术风险和获益，为章阿姨制定了“两步走”保肢方案。

王雷永安抚章阿姨道：“脚是能保住的。先把感染控制住，再把堵住的血管‘撑开’，让血重新流到脚上。”

保肢“两步走”：先清创截趾，再打通血管

保肢，首先要清除感染源。

入院后，团队一边为章阿姨进行抗感染、纠正贫血和营养支持治疗，为手术创造条件；一边仔细评估左足的坏死范围，果断离断第4、5趾及部分坏死跖骨，把感染潜腔内的坏死组织一一清除——在“清得彻底”和“保住功能”之间，找到了最关键的平衡点。

术中清创处理

感染基本控制后，团队为章阿姨实施经皮穿刺左下肢动脉造影及球囊扩张成形术（PTA）。造影精准定位了三处病变：胫前动脉狭窄、腓动脉开口闭塞、胫后动脉中段闭塞。导丝小心翼翼地通过闭塞段，将普通球囊、刻痕球囊加压扩张，配合药物涂层球囊，将狭窄和闭塞的血管重新“撑开”。

整台手术历时一个半小时。原本闭塞、狭窄的三条血管管腔全部再通，血流重新抵达足部。干涸已久的“下游”，终于重新迎来了水源。

a术中基线造影，可见动脉多发狭窄-闭塞；

b、c术后造影，血运明显改善

“谢谢你们，我的脚又热了！”感受到血流带来的温度和希望，章阿姨激动地说。

中医综合治疗 守住疗效

血管打通了，但章阿姨的身体依然虚弱——贫血、低蛋白、营养风险。《黄帝内经》载：“治病必求其本。”疮面想要长好，光靠手术远远不够。这时候，中医“托里生肌”的思路派上了用场。

团队为章阿姨拟定了中医综合治疗方案。舌淡、苔薄白、脉沉细，辨证属脱疽之气虚血瘀证，治以益气活血、清热解毒、托里生肌。内服以北京中医医院验方舒脉胶囊方为主，配合四妙勇安汤及益气健脾化湿之品；外治采用燕京中医外科蚕食清创法逐次清创换药，配合朱红膏纱条化腐生肌，促进疮面愈合。针对纳差、腹泻的症状，又采取针药并用策略，以北京中医医院验方“老十针”加减健运脾胃，配合皮内针、耳针和悬灸，调理脏腑功能。

经过血管外科医生和护理团队精心的治疗，住院1周余，章阿姨的精神状态转佳，左小腿明显变暖，脚痛也显著缓解，疮面基底长出了鲜红的肉芽组织。不仅避免了截肢，左脚3个脚趾也被成功保住，达到了“保足、保肢、保功能”的目标，已可以出院居家休养。

出院时，章阿姨笑着说：“刚来的时候，我心想这脚肯定是保不住了，想不到现在真的好转了！”

别把“小口子”拖成大问题

章阿姨的经历，是千万糖尿病患者的一个缩影。糖尿病足溃疡是糖尿病最严重的并发症之一，不仅会导致生活质量下降、病死率增加，更是截肢的最主要原因。

为什么一个小破口会如此危险？长期高血糖会悄悄损伤周围的神经和血管，导致足部感觉减退、血供不足。一旦出现破溃，极易感染且难以愈合，严重者可发生坏疽甚至截肢。研究显示，我国糖尿病患者1年内新发溃疡发生率为8.1%，糖尿病足溃疡患者1年内再发溃疡发生率为31.6%。更让人担忧的是，神经病变会让患肢“感觉迟钝”，很多患者像章阿姨一样，不疼就不当回事，把小破口硬生生拖成了大麻烦。

医学上常用Wagner分级评估糖尿病足溃疡的严重程度：

• 0级：有发生溃疡的风险，尚未发生溃疡

• 1级：皮肤表面出现溃疡，但未发生感染

• 2级：溃疡较深，达到筋膜，但未累及骨

• 3级：深度溃疡并形成脓肿，累及骨、形成骨髓炎

• 4级：局部坏疽，伴有大面积感染

• 5级：全足坏疽，严重病变

糖尿病患者请每天“一摸、二看、三感觉”，花一分钟给双脚做个“体检”：

• 看：足底、趾缝有没有破口、水疱，皮肤有没有发黑、发紫

• 摸：足部皮肤是否发凉，足背动脉搏动是否减弱

• 感：双脚是否麻木、刺痛，对冷热和疼痛的感觉是否减退

同时做好足部日常养护：积极控制血糖并定期监测；不赤脚行走，穿宽松合脚的鞋袜，穿鞋前检查鞋内有无异物；洗脚水以手肘试温、不高于37℃为宜，洗后彻底擦干（尤其趾缝）并涂润肤霜保湿；趾甲平剪、不过短，不自行处理鸡眼和老茧。

如果出现以下信号，请尽快到血管外科就诊：破溃超过一周不愈合；红肿、发热、疼痛加重；皮肤颜色发黑发紫；足部发凉、麻木、感觉异常。

中西医结合保肢

一站式解决糖尿病足难题

北京中医医院血管外科发挥中西医结合优势，为糖尿病足患者提供“一站式”保肢方案：

1.清创换药、祛腐生肌：燕京中医外科蚕食清创+辨证换药，控制感染、促进疮面愈合

2.动脉腔内治疗、改善血运：微创无切口，腔内介入直击病变靶血管，改善足部血供

3.中医综合治疗：辨证施治、托里生肌，促进创面愈合，减少糖尿病足复发

脚上的“小伤口”，可能是身体的“大警报”。如果您或家人有糖尿病，请每天多看一眼双脚；一旦出现破溃、红肿、发黑，别拖延，尽早到血管外科就诊。早一步干预，就多一分保住脚的希望。