为贯彻落实北京市卫生健康委关于推动医务社会工作发展的部署，我院持续推进医务社工项目建设。我院组织申报的《紧密型城市医疗集团建设下医务社工介入社区失能老人家庭的实践探索》入选北京市医务社工多元培育项目“辐射引领类”。为深入推进项目实施，进一步提升基层医务社工专业服务能力，近日，我院作为紧密型城市医疗集团牵头单位，围绕该课题对项目成员单位开展系列督导。本次督导采取“个体督导+团体督导”相结合的方式，分别对朱家坟社区卫生服务中心开展个体督导2次，对王佐社区卫生服务中心开展个体督导1次，并组织团体督导1次，以督导促规范、以协同促提升，推动医务社工服务在紧密型城市医疗集团框架下落地见效。

理论赋能，入户探访，规范记录

在个体督导中，督导团队重点围绕入户探访技巧、沟通与倾听方法、家庭功能评估、需求筛查、服务内容设计等内容进行指导，并结合社区失能老人家庭的实际案例，帮助一线社工厘清“怎么入户、怎么沟通、怎么评估、怎么跟进”。同时，针对服务制度、表格填写、个案记录、资料留存等规范要求进行细致讲解和实操指导，推动基层医务社工服务从“凭经验”向“讲规范”转变。团体督导则围绕共性问题、典型案例、资源链接和协同机制展开讨论，促进成员单位之间互学互鉴、共同提升。

物资助力，支持建设，夯实基础

督导不仅关注“理念”，也关注“落地”。项目组同步了解基层站点在入户探访、服务记录、资料留存等方面的实际困难，结合项目需要，在物资和工具方面给予协调支持，协助朱家坟、王佐两家社区卫生服务中心推进医务社工工作建设，让基层服务有工具、有规范、有抓手。

跟踪监督，闭环管理，确保实效

督导团队通过听取汇报、查阅台账、抽查个案、进度对表等方式，对项目后续工作进行持续监督。重点查看服务是否按计划推进、个案记录是否规范、转介机制是否顺畅、资源链接是否有效、财务与传播是否符合项目管理要求。针对发现的问题，督导团队提出整改建议，推动形成“督导—反馈—整改—回访”的闭环，确保项目按时按量、规范完整推进，并为结项验收打下基础。

融入集团，协同联动，全链服务

在紧密型城市医疗集团框架下，牵头医院充分发挥人才带教、标准制定和技术支撑作用，推动基层成员单位与丰台区医疗急救管理中心建立协同机制，探索信息前置、应急响应联动、社工跟进反馈等服务路径。督导推动失能老人家庭功能评估、需求筛查、双向转诊和个案管理逐步落地，促进医疗、康复、社工、家庭医生、院前急救等多学科跨专业协同，助力构建“居家—社区—院前急救—三甲老年科—安宁疗护”全链条医务社工服务模式。

辐射引领，培育队伍，推动发展

列督导不仅解决一线实际问题，更在培育队伍、沉淀标准、辐射带动。通过督导，基层医务社工逐步从“活动型”向“专业型”、从“单点服务”向“体系嵌入”转变。项目以朱家坟、王佐两家社区卫生服务中心为支点，形成可复制、可推广的基层医务社工服务经验，并向集团内其他成员单位辐射，助力区域医务社工专业化、职业化、本土化发展，让医务社工成为紧密型城市医疗集团人文服务的重要力量。

下一步，项目组将继续以督导促规范、以协同促服务、以专业暖夕阳，持续完善紧密型城市医疗集团下医务社工介入失能老人家庭的服务路径，为失能老人及其家庭提供更有质量、更有温度的健康照护与心理支持。